Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Практическое руководство по топографической анатомии
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Доклиническая медицина: основные направления
  6. Анатомия

Практическое руководство по топографической анатомии

★★★★★
★★★★★
1 человек интересовался этим товаром
ID:
38730881
Практическое руководство по топографической анатомии 38730881
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
438
Автор:
В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
438
Автор:
В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
2.2
Вес:
1166
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медицина", 1967 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

438 с.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2013 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


Области плечевого пояса, соединяющего туловище со свободной верхней конечностью, расположены на границе с областью груди и объе- диняются в так называемое надплечье. Надплечье состоит из трех обла- стей (подключичной, дельтовидной и лопаточной) и онисывается обычно вместе с верхней конечностью.


1. Подключичнал область (гео и /тасау1сахиз).


2. Дельтовидная область (геото Че\№о14еа).


3. Лопаточная область (гео1о зсараг!3).


4. Подмышечная (подкрыльковая) область (герло ахШаг!з).


5. Передняя область плеча (гер1о ЬгаспИ ащехог).


6. Задняя область плеча (гегло ргасВИ рочетог).


7. Передняя область локтевого сустава (гео сам ащег!ог).


8. Задняя область локтевого сустава (гебло са розйегог).


9. Передняя область предплечья (тео атшегфгась атцег!ог).


10. Задняя область предплечья (гео атбефгасВИи розёегог).


11. Область лучезапястного сустава (гег1о агисшав0т!з гадосагреае)’.


12. Область ладонной (передней) поверхности кисти (ра\па тшапиз).


13. Область тыльной (задней) поверхности кисти (9огзит тапиз).


Границы перечисленных областей приведены ниже в соответствую- щих разделах.


Границы области: с медиальной стороны — вертикальная линия, проведенная от середины ключицы вниз до ПП ребра; сверху — линия, параллельная ключице; снизу — линия, идущая параллельно Ш ребру; с латеральной стороны — линия, проведенная вертикально вниз от угла акромиона до уровня Ш ребра.


При осмотре и пальпации определяется желобок, расположенный между краями большой грудной и дельтовидной мышц, который на- верху заканчивается углублением треугольной формы, ограниченным проксимально ключицей [ямка Морентейма (\12опиш деМо!деорескога!е)].


5 В глубине впадины, на один поперечный палец ниже края ключицы, прощупывается бугорок — клювовидный отросток лопатки. При ротации плеча, которую нужно производить при согнутом в локтевом суставе положении, этот отросток остается неподвижным (в отличие от прощу- пываемых латеральвее бугорков плечевой кости). Проводя пальцем по передней поверхности ключицы кнаружи, легко нащупать углубление, которое соответствует акромиально-ключичному сочленению. Лопаточный конец ключицы лежит на одном уровне с акромиальным отростком, а в случае надакромиального вывиха в акромиально-ключичном сочленении конец ключицы выдается над акромионом.


Указанные выше ориентиры нужны для того, чтобы не принять вывих в этом сочленении за перелом ключицы. При переломах ключицы под влиянием тяги дельтовидной мышцы латеральный отломок смещается книзу, что в некоторых случаях может повлечь за собой сдавливание ветвей плечевого сплетения, расположенных между ключицей и [ ребром. Меди- альный отломок ключицы тягой грудино-ключично-сосковой мышцы сме- щается кверху. Мозоль при неправильно сросшихся переломах ключицы также может оказать давление на плечевое сплетение.


Главный сосудисто-нервный пучок (подключичная ар- терия, вена и плечевое сплетение) проецируется по середине ключицы. Проекция лучевой подкожной вены (у. серваЦса) соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мыцщей.


Препарирование производится вначале в положении приведения плеча к грудной клетке с подложениым под лопатки валиком. Кожный разрез проводится по верхней, нижней и медиальной границам области (рис. 1) с образованием лоскута, направленного основанием = латерально. Кожу — отпрепаровывают; подкожножировую —клет- чатку снимают отдельным слоем вместе с поверх- ностной фасцией.


6 сплетения. Желобок между краями большой грудной и дельтовидной мышц (3сиз деНо!ЧеоресюгаНз) кверху у ключицы превращается в бе- лесоватый треугольник (и1опат деко1Чдеоресюгае). Края дельтовидной и большой грудной мышц, покрытые фасцией, раздвигают и в глубине ваходят у. серваЦса, которая проксимально по ходу желобка постепенно углубляется.


Для препарирования собственной фасции рука несколько отводится в сторону и ротируется кнаружи. Фасцию рассекают по верхней, нижней и медиальной границам области и отделяют латерально до заса ЧеЦо- 1ЧеоресогаЦ$.


Следует обратить внимание на то, что от фасции отходят перего- родки между мышечными пучками, которые при отделении лоскута при- ходится отсекать (эти перегородки при прорастании рака грудной же- лезы служат путями проникновения опухоли в мышцу, так как по ним идут лимфатические сосуды). Такая структура фасции препятствует рас- пространению гнойных затеков по поверхности мышцы, но обусловли- вает их проникновение в глубину. После снятия фасции обнаруживаются волокна ключичной порции большой грудной мыищы (рагз са\уси!ат!$), которые имеют направление латерально и книзу, почти совпадающее с направлением волокон дельтовиднвой мыпщцы.


Чтобы открыть глубокий слой области, необходимо проникнуть В промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами. Для этого надо, раздвигая их края, постепенно углубляться, пока не станет виден глубокий листок фасции т. ресюгаП$ та|ог. Он представляет со- бой белую пластинку, тесно соединенную с задней поверхностью мыпщы. Этот глубокий листок постоянно выражен только под ключичной пор- цией большой грудной мышцы, в связи с чем только эта порция имеет полное фасциальное влагалище. Вверху он приращен к надкостнице ключицы и футляру подключичной мышцы; в латеральном направлении он идет под дельтовидную мышцу, составляя глубокий листок ее фасции (А. И. Емельяшенков). Этот фасциальный листок рассекают и край большой грудной мышцы оттяговают книзу и медиально, для того чтобы провикнуть в так называемое субпекторальное клетча- точное пространство, которое находится между глубоким лист- ком фасции большой грудной мышцы и глубокой фасцией груди (азаа са\м!ресбогаП$, $. Ёазаа согасос1амсо$аз, з. Газа сотасоба\м1си|аг$, 5. газа ресогаИз ргойш@9а). Глубокая грудная фасция прикрепляется к ключице, клювовидному отрослку и ребрам; она образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц и у нижнего края т. ресюга|П$ та)ог срастается с собственной фасцией груди.


Если раздвиганием краев большой грудной и дельтовид- ной мышц субпекторальное пространство обнажается недостаточ- но, необходимо начало ключичной порции ш. ребфогаШ$ ша]ог отсечь от кости и отвернуть книзу. При отворачивании и оттяги- вании мышцы следует соблюдать осторожность, чтобы не захватить Газсла. са\уресюгаИз. Нужно также стремиться к тому, чтобы не перерезать и не порвать сосуды и нервы, идущие из глубины к большой грудной мышце. Для этого мышечно-фасциальный лоскут отделяют тупо, лучше всего сложенными кривыми ножницами.


7 фасцию, через которую хорошо контурируется шт. ресббюгаНв штог. Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы виден тре- угольный промежуток, верпина которого находится латерально у клю- вовидного отростка, а основание — медпально, у грудины. Это так назы- ваемый грудино-ключичный треугольник (иеопат Сау1рецогае). Треугольник и край малой грудвой мышцы являются важными ориенти- рами для обнажения подключичных сосудов и плечевого сплетения.


Кроме ветвей к большой грудной мышше, в клетчатке субпектораль- ного пространства можно проследить гашиз асгоплаНз а. Богасоасгопа- 1$, которая направляется вверх и латерально под ключицу. Третья ветвь этой артерии — гатиз ае{оеиз — пересекает малую грудную мышцу и далее идет латерально и вниз по краю дельтовидной мыпцы.


Находящуюся у края дельтовидной мышцы лучевую подкожную ве- ну (У. серБаПса) препарируют над малой грудной мышцей в медиальную сторону до ее проникновения через глубокую фасцию. Казаа с<ауресю- габз представляет собой рыхлую пластинку, однако тотчас под ключи- цей пальпируется плотный ее участок в виде тяжа ключично-клюворе- берной связки (Пр. согасоСау!со$а]е). Если освободить этот плотный Участок фасции от клетчатки, то непосредственно ниже ключицы видна просвечивающаяся через фасцию подключичная мышца (т. за ау!аз). Нетрудно убедиться в том, что плотвый участок фасции вверху прира- щен к ключице, латерально — к клювовидному отростку, а медиально — к Г ребру.


Фасцию на малой грудной мышце рассекают параллельно ходу ее волокон и отпрепаровывают кверху, чтобы обнаружить верхний край мышцы. Его оттягивают книзу, тогда видно, что сзади мышца покрыта глубоким листком фасции. Обследуя инструментом подфасциальное про- странство малой грудной мышцы, можно убедиться, что Фаза < а\мрес®ю- таз образует вокруг нее замкнутое ложе.


Если в положении некоторого приведения плеча сильно оттянуть вниз грудино-реберную порцию большой грудной мышцы (или даже вадсечь ее края), то можно увидеть нижний край малой грудной мышцы и продолжение фаза <]амресюогаЦ& книзу в сторону подкрыльцовой впа- дины. Латерально эту фасцию можно проследить к дельтовидной мышце, где она покрывает начало клюво-плечевой и двуглавой мышц. Участок фасции между малой грудной мышцей и покрыльцовой фасцией описы- вается как подвешивающая связка Жерди (12. зазрепзотйалт ахШае), которая участвует в образовании передней стенки покрыльцо- вой ямки.


8 большой грудной мышцы и будет описан выше (см. подкрыльцовую впадину).


Субпекторальное пространство может быть прослежено медиально в сторону грудины, где находится прикрепление грудино-реберной пор- ции большой грудной мыпщы; здест, также образуется замкнутый кар- ман между этой мыпщей и поверхвостью грудной клетки.


Таким образом, в подключичной области выделяют субпекторальное клетчаточное пространство, в котором могут развиваться нагноительные процессы — так называемые субпекторальные флегмоны. Стенками этого пространства являются: спереди — большая грудная мышца с покры- вающим ее глубоким листком фасции, сзади — фаза сауресюгаПз и ее продолжение книзу (12. зазрепзогт ахШае). Второе пространство под- ключичной области находится вокруг малой грудной мыпщы и образо- вано листками той же Фазста сЛамресюга|з. Третьим пространством яв- ляется клетчаточное пространство подкрыльцовой впадины (см. ниже).


Крупные сосуды находятся в глубине &1еорит СауресогаИз и мо- гут быть показаны после проникновения туда через закрывающую его Газа согасоса\м1со$аНз. Ориентиром для их нахождения служит верхний край малой грудной мышцы.


Следуя по ходу подкожной лучевой вены, рассекают {азота с1ау!рес- фогаП5 и под медиальным участком верхнего края малой грудной мышцы находят место впадения е в подмышечную вену (у. ахШагз). После обнажения подмышечной вены выявляется, что она пересекает грудино-ключичный треугольник в косом направлении, выходя из-под ключицы, сверху вниз и латерально под малую грудную мышцу.


В рыхлой клетчатке тотчас под латеральным краем подмышечной вены обнажалт тесно прилегающий к ней и идущий в том же направ- лении крупный ствол поялмышечной артерии (а. ахШат1з). Не- сколько латеральнее и поверхностнее артерии отпрепаровывают лате- ральный пучок плечевого сплетения (рехиз Ьгаса1$), имеющий, как и сосуды, косое направление. Глубже него можно обнажить также остальные два пучка сплетепия (задний и медиальный).


Незащищенное положение сосудисто-нервного пучка является здесь причиной относительно частых его ранений. Близкое соприкосновение артерии и вены обусловливает возможность образования при этом арте- рио-венозной аневризмы.


В самом верхнем участке иеопит Фау!ресюга!е можно показать отхождение от медиальной стенки подмышечной артерии небольшой ветви — а. 1\Погасса зиртета, которая идет медиально к двум верхним межреберным промежуткам и подключичной мышце.


Проксимальнее края малой грудной мышцы находят отходящий от передней стенки подмышечной артерии короткий ствол а. Фогасоасго- п1а|3, который, не достигнув еще уровня мышцы, делится на свои, уже рассмотренные выше ветви (гапу ресюга]ез, гатиз асгоплаНз, гатпаз Че{о14еи$).


3 на передней зубчатой мышще несколько кпереди от длинного грудного нерва (п. Погас1саз$ [юопри$).


Одна — две нервные ветви плечевого сплетения, расположенные впереди от подмышечной артерии рядом с а. ФогасоасгопмаП$, идут к грудным мыпщцам. Их начало находят выше ключицы.


этапе операции по поводу рака грудной железы предупреждает возмож- ность переноса метастазов в дальнейшем ходе операции.


Чтобы изучить отношения подключичной вены с окружающими образованиями, ее препарируют по направлению кверху, где она входит в медиальную узкую щель в промежутке между ключицей и Г ребром. Надсекают продольно фасцию, покрывающую подключичную мышцу. Если теперь оттянуть нижний край надсеченной фасции, то видно, что верхняя стенка подключичной вены плотно с нею соединена. Проникнув к задней окружности вены, можно видеть, что она плотно соединена также и с 1 ребром. Сращение вены с Г ребром и с фасцией подключич- ной мышцы служит причиной неспадения ее просвета при повреждении, что может повлечь воздушную эмболию.


Участок подмышечной артерии, расположенный в пределах буропит с<а\у1рес{ога!е, является для перевязки более выгодным, так как нахо- дится выше отхождения главной коллатерали — подлопаточной артерии.


товидной мышцы, являются плечевой сустав и верхняя треть плече- вой кости.


При осмотре области в основном обследуется выпуклость, образо- занная дельтовидной мыпщей, прикрывающей верхний конец плечевой кости. При вывихлах в плечевом суставе эта выпуклость сглаживается, заменяется впадиной.


чей трети расстоявия между задним его углом и медиальным концом лопаточной сти.


40 ный спереди с концом ключицы. Спереди, на 1,5—2 см от конца акро- миона, определяют небольшое углубление акромиально-ключичного сочленения.


Нод выступом акромиона определяется подакромиальная ямка, которая выражена значительно больше под задним его углом (чтобы ее отчетливо пропальпировать, акромион охватывают так, чтобы пальцы ощущали задний его угол). Подакромиальная ямка имеет значе- ние как ориентир для определения Бигза зиЪасгопа]$, расположенной непосредственно под отростком.


Тотчас ниже передненаружного края акромиона отчетливо пальпи- руется выпуклая часть верхнего конца плечевой кости с большим бугор- ком. При свободно висящей руке большой бугорок направлен латерально; он стоит точно против суставной головки плеча, которая сама непо- средственно не пальпируется. Над выпуклой частью плеча под концом акромиона и проксимальным участком начинающейся от него дельто- видной мышцы проецируется поддельтовидная синовиальная сумка. Глубже, под этой сумкой, расположена полость сустава. Об этом сле- дует помнить при дифференциальной диагностике болевых симптомов, возникающих в области плечевого сустава, которые могут быть отне- сены как к патологическим процессам в самом суставе, так и к периар- тритам, зависящим от поражения сумки. При пункции полости сустава снаружи почти неизбежно проходят иглой через поддельтовидную сумку. Точно так же нерациональна пункция сустава спереди через передний отдел дельтовидной мыпшщы, так как и здесь в области малого бугорка находится подлопаточная синовиальная сумка (Бигза т. зиЪзсари!атз).


Нри ротации плеча попеременно кнаружи и кнутри! под пальцами ощущаются бугорки плечевой кости и между ними межбугорковая бо- розда. Латерально расположен большой бугорок, более медиально — ма- лый бугорок. Расположенная между ними межбугорковая борозда яв- ляется ориентиром для определения сухожилия длинной головки двугла- вой мышцы; по его ходу происходят гнойные затеки из полости сустава. Служит также опознавательным пунктом для оперативного (переднего) доступа к суставу. При артритах плечевого сустава этот его участок наиболее чувствителен.


Нримерно на середине заднего края дельтовидной мышцы проеци- руется место выхода кожного нерва области — наружного кожного нерва плеча (п. сшалеиз БгасВи ]э4егаИз).


Практически наиболее важной является проекция выхода на заднюю поверхность плечевой кости подкрыльцового нерва (п. ахй- ]аг1з).


По В. Ф. Войно-Яеенецкому, это место определяется точкой пересе- чения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т. е. примерно на 6 см ниже угла. Эта точка определяет и самый уровень хирургической шейки плеча. Для вскрытия при гнойных артритах плечевого сустава сзади необходимо точно знать проекцию подкрыльцового нерва и при разре- зах, проводимых с этой целью от акромиона вдоль заднего края дельто- видной мышцы вниз, не следует доводить их до этой точки.


' Ротация (т. е. вращение вдоль вертикальной оси) в плечевом суставе должна производиться при приведении плеча к туловищу, в положении его под прямым уг- лом к предилечью. Левую ладонь исследующий кладет на плечевой сустав, а правой зращает плечевую кость за предплечье.


п т. е. на 2 см выше проекции подкрыльцового нерва. Здесь при артритах плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы соответственно щели между подостной и малой круглой мышцами. При пункциях пле- чевого сустава игла должна быть паправлена на клювовидный отросток сзади наперед. Этот подход следует продпочесть переднему и латераль- ному, так как в случае локализации гноя в поддельтовидной сумке игла, пройдя через инфицированную полость сумки, может занести инфекцию в полость сустава.


Конечпость сгибают под прямым углом в локтевом суставе, и плечо приводят к груди. Проводят два поперечных разреза по проксимальной и дистальной границам области (ъерхний разрез — от точки акромиально- ключичного сочленения спереди, до основания акромиона — сзади). Попе- речные разрезы соединяют продольным, идущим по середине выпуклости дельтовидной мышцы. Кожу без подкожной клетчатки отпрепаровывают в медиальную и латеральную сторону в виде двух лоскутов. Медиаль- ный лоскут отделяют, не доводя до з91сиз ЧеЦо!4еоресюга]13; латераль- ный — отпрепаровывают до задней границы области. В подкожножиро- вом слое по середине заднего края дельтовидной мышцы отпрепаровы- вают кожную ветвь подкрыльцового нерва — п. сибапеиз Бгасвй ]а{ега|з.


Собственную фасцию (азса де{оеа) обнажают, удаляя жировую клетчатку в виде двух лоскутов по общему правилу. Фасцию рассекают по передней границе препарата и лоскутом отделяют кзади, для чего необходимо, по мере отделения фаспии, отсекать идущие от нее вглубь. межмышечные перегородки.


Дельтовидную мышцу рассекают сверху вниз, начиная от переднего. угла акромиона. Всю ее акромиальную (заднюю) порцию отсекают от акромиона вместе с выстилающей ее изнутри фасцией. Мышечный лоскут отворачивают кнаружи и кзади. Для удобства изучения области отсе- кают также часть ключичной порции дельтовидной мышцы и оттяги- вают ее в медиальную сторону.


Оттянув задний лоскут мышцы кнаружи, обнажают утолщенный верхний конец плечевой кости с ее хирургической шейкой и открывают поддельтовидное клетчаточное пространство. Оно соответ- ствует всему протяжению дельтовидной мышцы. Зондом можно проследить, это пространство кверху, где оно продолжается под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство. Поддельтовидная клетчатка, окружающая плечевой сустав, носит название периартикулярной и слу- жит местом локализации хронических периартритов и местом распро- странения гпойных периартритов.


12 границы. Почти как правило, поддельтовидная сумка сообщается с рас- положенной под акромионом Бигза зиБасгопиаНз, в чем можно убедиться, пройдя туда зондом.


На внутреляней поверхности отвернутого лоскута дельтовидной мыш- цы, через покрывающую ее фасцию просвечивает сосудисто-нервный пу- чок: подкрыльцовый нерв и задняя огибающая плечо артерия (п. ахШа- г13 и а. сисимИеха Биштег розбегог). У заднего края мышечного ло- скута видно начало этого пучка, огибающего в поперечном направлении хирургическую шейку плечевой кости. Тупо раздвигая клетчатку над пучком, обнажают нерв и артерию и далее выделяют их по глубокой поверхности дельтовидной мышцы.


М. ахШаг!з лежит проксимальнее артерии. По мере препаровки к переднему краю мыпгцы видно, что нерв постепенно истончается, по- следовательно отдавая мышечные ветви. О поперечном ходе ствола под- крыльцового перва необходимо помнить при проведении хирургических разрезов. Продольные разрезы, проведенные через заднюю или латераль- ную поверхность дельтовидной мыпшы, неминуемо повреждают ствол нерва. Чем ближе к заднему краю мышщы эти разрезы проведены, тем больший участок мышцы лишается пннервапции. Разрезы, проведенные ближе к переднему краю дельтовидной мышцы, например при передних доступах к плечевому суставу, повреждают нерв минимально.


В верхнемедиальном участке области между акромионом и клюво- видным отростком, который виден при оттягивании переднего лоскута мыпшы, протянут плотный сухожильный тяж — Це. согасоасгопиае. Если отводить плечо, видно, что она образует над головкой плеча свод.


2. согасонитега!е, укрепляющая плечевой сустав, идет от клюво- видного отростка кнаружи и книзу в виде фиброзного тяжа. Сухожилие, идущее от клювовидного отростка вниз, принадлежит короткой головке двуглавой мыищы, которая как бы продолжает свод с медиальной сто- роны. В нижнем участке области видны поперечные сухожильные во- локна — прикрепление большой грудной мышцы к ста 1аБегсиЙ та]ог!$.


Выше края большой грудной мышцы находят переднюю огибающую плечо артерию (а. сгситЙеха Батег! ап{ег!ог), которая здесь распола- гается на передней окружности хирургической шейки.


Для дальнейшей препаровки отделяют периартикулярную клетчатку от капсулы сустава. Становится виден большой бугорок. При вращении плеча кнаружи показывается малый бугорок и межбугорковая борозда, в которой контурируется покрытое клетчаткой сухожилие длинной го- ловки двуглавой мышцы. При его перемещении в борозде видно, что ди- стальнее оно скрывается под пересекающими его волокнами сухожилия ш. ресюгаПз тауог.


При более резком вращении плеча кнаружи видна идущая с ме- диальной стороны к малому бугорку сухожильно-мышечная часть под- лопаточной мышцы. Для нахождения подлопаточной сумки, расположен- ной под сухожилием п1. зазсари}аг!3. надсекают его верхний край у ма- лого бугорка. Эта сумка нередко сообщается с полостью сустава, вслед- ствие чего она может служить пулем для гнойных затеков из полости плечевого сустава в подлопаточное пространство. При максимальном повороте плеча кнутри на большом бугорке обнажаются расположенные в поперечном направлении к оси плеча: вверху — сухожильно-мышечная часть надостной мышцы, а внизу — близко примыкающие друг к другу сухожильно-мышечные части подостпой и малой круглой мышц.


описанный выше сосудисто-нервный пучок (подкрыльцовый нерв и зад- няя огибающая плечо артерия).


Для изучения полости сустава удаляют клетчатку, покрывающую сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Тогда обнажается его проксимальная часть, окруженная синовиальным влагалищем (уарта зупомаИз ицеглБегсоШа!з). По направлению кверху сухожилие и вла- галище входят в сумку сустава. Синовиальное влагалище надсекают ножницами и в отверстие вводят зонд. По ходу синовиального выворота вскрывают продольно снизу вверх сумку сустава. Межбугорковый вы- ворот может служить путем для выхода гноя из полости сустава.


После вскрытия полости сустава при вращении плеча кнаружи можно увидеть головку плеча, покрытую хрящом, и суставную впадину лопатки, окаймленную хрящевой губой. Можно также проследить ход сухожилия длинной головки двуглавой мыппы над головкой плеча до верхнего края суставной впадины лопатки.


При обследовании пальцем полости сустава легко можно убедиться в том, что сухожилия над- и подостной, малой круглой и подлопаточной мышц вплетатотся непосредственно в капсулу сустава. Вывихи плеча нередко сопровождаются отрывом этих мышц вместе с костным веще- ством. Выпадение фувкции этих укрепляющих сумку мышц является причиной привычных вывихов.


При обследовапии полости сустава можно также установить, что граница сумки спереди проходит по анатомической шейке плечевой ко- сти, тотчас кнаружи от хрящевого покрова и что бугорки находятся вне суставной сумки.


Обойдя пальцем головку плеча, находят нижнезаднюю границу сум- ки, образующую так называемый подмышечный карман (гесеззи$ ахШаг!3), который опускается до хирургической шейки плеча. Этот уча- сток полости сустава, являясь более свободным и низко расположен- ным, может служить местом скопления гноя. Для изучения этого кар- мана плечо вращают максимально кнутри, находят промежуток между подостной и малой круглой мышцами и проникают через него к заднему участку сумки плечевого сустава. Границы сумки обследуют, войдя в нее инструментом. Весеззиз аха11$ определяется при этом под головкой плечевой кости; он выпячивается ниже края малой круглой мынщы. При этом можно увидеть, что на месте прикрепления кармана суставной сумки к хирургической шейке непосредственно прилегает подкрыльцовый нерв. Это обстоятельство является причиной вовлечения нерва в процесс при артритах плечевого сустава и последующей атрофии дельтовидной мыпщы.


Дренирование полости плечевого сустава производится через гесез- 31$ ахШаг!з. Ориентиром при этом служит промежуток между сухожи- лиями подостной и малой круглой мышц. В случае невозможности при операции найти промежуток между мыпщами допустимо вскрытие су- става через мышцу вдоль ее волокон.


Верхняя граница проводится на уровне линии, соединяющей акро- мион с остистым отростком УП шейного позвонка, нижняя — на уровне нижнего угла лопатки. Медиальная граница соответствует медиальному краю лопатки, а латеральная — вертикальной линии, проведенной от основания акромиона книзу.


1234
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result