Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Планирование местнопластических операций на поверхности тела
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Хирургия

Планирование местнопластических операций на поверхности тела

★★★★★
★★★★★
2 человека интересовались этим товаром
ID:
38730225
Планирование местнопластических операций на поверхности тела 38730225
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
571
Высота:
21
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
571
Высота:
21
Ширина:
14.8
Толщина:
2.9
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медгиз", 1963 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Планирование местнопластических операций на поверхности тела.Теория и практика. Руководство для хирургов.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

Лимберг А.А.


А.А. —М.: Книга по Требованию, 2013. — 571 с.


Планирование местнопластических операций на поверхности тела.Теория и практика. Руководство для хирургов.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2013 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разрабо- танных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, пере- гибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожа- лению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг — не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или за- гибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утра- ченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читате- лей.


Местнопластические операции на поверхности тела представляют собой большой отдел восстановительной хирургии. Операции эти применяются как основной способ лечения рубцового обезображивания или изъяна, когда сколо них сохранилось достаточное количество тканей, или как дополни- тельный способ пластики после пересадки тканей из отдаленных участков тела.


За последние 100 лет в хирургии накопились важнейшие достижения биологической науки. Введение асептики, широкое применение местного обезболивания, разнообразие способов пересадки тканей — все это значи- тельно расширило возможности применения пластических операций. Ре- зультаты таких вмешательств в биологическом отношении стали надежными и почти стабильными.


На фоне этих общеизвестных достижений представляется странным почти полное отсутствие теоретической разработки вопросов методики пра- вильного построения необходимых форм при местнопластических опера- циях на поверхности тела. Общепринятые способы пластического формооб- разования основаны главным образом на практическом опыте, и в ли- тературе они представлены в виде маловыразительных плоских рисунков, которые должны служить образцами для производства операций. Обобщая, можно сказать, что в пластической хирургии сильно отстает математическая сторона дела в широком смысле этого слова. Поэтому многие возможности пластического исправления измененных форм поверхности тела остаются недостаточно использованными или совсем неиспользованными. До сих пор в литературе и практике почти нет общепризнанных математических пост- роений и показателей как для пластического формообразования, так и для оценки результатов пластических операций.


За последние 100 лет медицинская литература обогатилась отдельными сюбщениями и болышими систематизированными монографиями по пласти- ческой хирургии на поверхности человеческого тела. После того, как Грэфе в 1818 г. ввел название «ринопластика», главное внимание многих авторов было направлено на возможно полную систематизацию опыта собственного и других авторов в пластической хирургии. Обобщение опыта шло вначале по топографическим областям тела. Разделы ринопластики (образование носа), лейлопластики (образование губ), блефаропластики (образование век), мелопластнки (пластика щеки) и другие постоянно пополнялись новыми полезными предложениями по оператнвной метсдике. Но между операциями, описаниыми в одном разделе, часто не было никакой внутренней связи.


ца. талогам, но не раскрывлет сути преиелодящих изменений в Процессе члачи- ческих вмешательств. Познание закономерностей этих изменении чрезы- чайно важно лля планомерного выполнения самых различных пластических операций вообще.


В тесретическом отношении ос\бенное значение имеет старинная па’ота нашеге соотечественника Ю. К. Шимановского. изданнзя в Киеве в 15455 г. И Гетеведенная на многие другие языки. В настоящее время нет ни однего руководства по восстановительнсн хирургии. где бы не приводились много- численные слемзтические рисунки «по Шимановскому». Шимановский применял систематизацию известных в ТО время пластических операций по принципу формы изъянов соответственно фигурам треугольника, четыгех- угольника. круга и эллипса. Такой геометрический принцип выбора способа сперативного вмешательства значительно расширял кругозор хирурга и оказалея практически весьма ценным.


Более глубокое изучение основных закономерностей пластических операций показывает. что систематизация пластических операций в зави- симости от форм изъянов является односторонней и поэтому не может быть ппината как основа построения системы пластических операций на поверх- нссти тела вообще.


Производство пластических опегаций часто бывает необходимым не в области видимого изъяна, а в области различных искажений формы по- верхности, возникших вследствне р\бцового стягивлния крзев раны на месте бывшей потери тканей. Искажения формы поверхности могут быть следствием рубцсвого укоргочения и без какси-либо заметной потери тка- ней. После пересадки тканей из отдаленных участков тела могут возкикиуть нарушення фогмы и при избытке тканей.


Глэвным действием в местнопластических операциях является пере- распределение местных тканей без добавления таковых извне и при эко- номном иссечении тканей. Перераспределение местных тканей закономерно связано с преобразованием формы говерхности. Это практически весьма важное чвление как ленствующее начало до сих пор не привлекало золж- ного внимания хирургов. Наш практический опыт и теоретическое изучение местнопластических операций привели нас к убеждению, что превращение одной формы в другую на основе местного перераспределения тканей яв- ляется главной и наиболее существенной стороной этих операций. Поэтому признак пе‘черзепределения должен быть положен в основу систематизации честнопластгических операции.


Итак. развитие тесрин и практики местнопластической хирургии за прошедший век шло от описания и обобщения способов операций по топо- графическому принципу через методы пластики в зависимости от формы изъянов — геометрический принцип — к современному нашему учению о перепзспределенни и преобразовании форм поверхности — основе местно- пластических операций.


|. саолижение или разпедение краей раны © заклыванием или раскры- ванием Углов.


2. Боковое перечещение в стопону (скольжение) краев раны.


3. Параллельное разведение или сближение кр’асв раны.


Иа чая все изменения ллины. шипинн и стерла мегрической формы по- Верхности. связанные © причленениеа простых пластических приемов. мы вилуим. чт все они происхстят в форчах простых геометрических фигур, Плявление, усиление. уменьшение или исче>новемие этих фигур вызы- ваются при’ченением пелечисленных выше простых прие\в пластики в двух противоп?.н›жных направлениях. К таким геометрическим фигурам отно- сятся: .


г) складки вып) клые или вогнутые.


Этот небольшой ряд геометрических фигур В хирургической работе представлен бесконечным количеством частных форм в зависимости от из- менений величины углов, определяющих каждую отдельную фигуру. Не- смотря нал обилие форм, может быть установлен четкий порялок в учете всех математических показателей изменений форм поверхности.


Овладев сведениями о типичных изменениях форм поверхности и об определяющих эти изменения математических показателях, мы получаем возможность перейти от наблюдений к активным действиям. к намеренному созданию нормальных н исправлению измененных форм поверхностей че- ловеческого тела.


Мы исходим из анализа пластических операций. получивших широкое приченение и литературное признание на протяжении более чем векового хирургического опыта. Все геометрические определения форм изменений, возникающих при выполнении простых приемов пластики, вполне пригодны и для обозначения формы нормальных или измененных участков поверх- ности человеческого тела (рис. 1и 2). Производя пластические операции в об. асти сложного рельефа поверхности тела, мы нногда перерасгределяеч ее участки и сохраняем их в той же форме поверхности. напримег. в плос- кости, в других случаях на месте плоской поверхности образуем стоящий выпуклыи или вогнутый конус или, наобогот. из конузовидной Должны создать плоскую форму. В одних случаях мы должны устранить. В длугия — образовать выпуклую или вогнутую складку поверхности Тела.


Отсутствие полного совпаления фстм геометрическнх фигур с таковыми на учзстках поверхности тела ду н после операции не мешает примемению этого мегода учета и плзнирования изменений формы, так как эластические свойства кожи способны сглаживать все угловатости фигур. создаваемых пластичесной операцией.


литературе большинство операцчй описано без учета изменений, ко- Томе нечкиуемо прок ходят от пруктыз приемов пластиьи. входящих № состав 10024 иластыческой оперании.


Рис. 1. Разделение кожи лица на отдельные участки и расположение их на плоской поверхности (Гонзалез-Ул- лоа, 1954).


Рис. 2. Конусовидные выпуклости и вогнутости рельефа лица.


При местнопластических операциях на поверхности тела производят перемещение лоскутов, сохраняющих кровообращение через ножку, не зссеченную во время операции вырезывания и перемещения тканей. ырезывают лоскуты, содержащие ксжу и более или мене глубоьни слой подкожной жировой клетчатки. Кровообращение в таких лоскутах проис- ходит через чктли мельчайших артерий и вен. расположенных преимущест- венно в поверхностном слое подкожной клетчатки пол основанием соеди- нительнотьонного слоя кожи. В полкожной клетчатке ножки лоскуга прс- ходят и лимфатические пути, нмсхицие также большое значение для ссхрз- нения питэния лоскута Через ножку. Рагсечение подкожной клетчатки необходимо пронзводить на одном избранном уровне глубины, в особенности в облзети ножки лоскута. чтобы не повредить поверхностный слой клетчатки, более богатый сосудами (рис. 3). Кожа и полкожная клетчатка. тесип спанниме между собой, зчачи- тельно отличны по своим механическим кячствлм, Кожа состоит из плотной соединительной ткани, содержит эластические волокна и только мелкие боколые ветви сосудов. Подкожная клетчатка — мяглая и рыхлая соеди- нительная ткань без эластических Ролоксн — содепжит кровеносные сосуды разного калибра с ответвлениями в толщу кожи. Оба эти слоя, взятые в виде лоскутив, легко поддаются сгибанию на 180°, однако необходимо всегдя иметь в виду, что резкое сгибание на угол больше 90° приводит к нарастаю- щему сужению просвета сосудов. Рань- ше всего подвергаются сдавлению со- суды с более слабыми стенками — вены, капилляры и лимфатические щели. Образуется застойное полнокровие выше препятствия к оттоку. Упомянутые ана- томические соотношения между кожей и подкожной клетчаткой легли в основу следующих методов пластикя лоскутами на ножке.


1. Лоскут и его ножка состоят из одинаковых слоев кожи и подкожной клетчатки. Этот метод применяется наиболее часто. Сгибание ножки лоскута в любом направлении на угол более 90° является причиной значительного растя- жения или сдавления слоя подкожной клетчатки лоскута, сужения просвета и нарушения проходимости сосудов. Поворот ножки на угол больше 90° возможен только при постепенном пере- ходе тканей ножки лоскута в новое по- ложение с образованием в области ножки лоскута конусовидных измене- ний формы поверхности. При этом под- кожная клетчатка испытывает меньшие изменения, и сосуды сохраняют прохо- димость, достаточную для кровообра- щения в лоскуте.


2. Лоскут состоит из кожи и под- кожной клетчатки, а ножка лоскута на небольшом протяжении — из одной Рис. 3. Разветвление сосудов в подкожной клетчатки. Этот метод пла- коже и подкожной клетчатке, стики лоскутом на ножке предложен в 1945 году Эссером с целью избавить подкожную клетчатку и сосуды пожки от сдавления. Автор, исходя из того, что кожный слой ножки лоскута не нужен для сохранения кровообращения и что при повороте ножки лоскута жесткость кожного слоя может ухудшить проходимость сосудов, предложил сохранять в лоскутах относительно узкие и короткие ножки без кожи, содержащие артерин, вены, лимфатические сосудм, нервы, окруженные небольшим слоем рыхлой соецинительной ткани. Такие лоскуты па бескожной сосудистой ножке Эссер назвал «биоло- пическими» ($ 41; стр. 91).


Рис. 4. Конец лоскута, состоящий из кожи без клетчатки (без кровоснабжения через ножку). — приживший на раневой поверхности верхней губы (а).


кровообращения, если полностью удалить подкожную клетчатку с лоскута кожи и уложить кожный лоскут на раневую площадку по принципу сво- бодной пересадки кожных лоскутов. Таким образом, ножка лоскута те- риет свое биологическое и сохраняет только механическое значение рис. 4).


Задача пластической хирургии — создать правильный рельеф поверх- вости тела путем целесообразного распределения имеющихся в распоряже- нии материалов. Операции производятся на более или менее ограниченном участке поверхности тела и при местной пластике покровной материал не приносится извне, а должен быть заимствован и перераспределен в области производимой операции. Поэтому хирург должен владеть типичными прие- мами пластики, позволяющими при самых разнообразных условиях иска- женной формы поверхности образовать правильные формы последней. Различные приемы пластики применяются в разнообразных сочетаниях в виде простых и более сложных фигур пластики. Расположение, форма и величина разрезов, необходимых для пластического перераспределения тканей, определяют чертеж операцни.


Кожа обладает рядом механических свойств, которые должны учиты- ваться хирургом при пластических операциях, & именно: свободно иссе- ченный тонкий лоскут кожи не сокращается, поверхность его не увеличи- вается растяжением, он самостоятельно сворачивается кожной эпителиаль- ной поверхностью внутрь.


Свободно иссеченный лоскут кожи всей толщей сильно сокращается — не менсе чем на одну трегь своих линейных размеров, однако, при наложении швов легко поддается растяжению до своих первоначальных размеров. Он не поддается раегяжению больше свовх первоначальных размеров, поэтому увсличение саженца возможно только способом образования множественных насечек, расположенных в шахматном порядке, т. е. за счет расширения множественных зижющих шелей.


16 Лоскуты кожи с подкожной жировой клетчаткой на олной питающей мижке или в виле ленты на двух ножках также сокращаются приблизительно на олну треть своих линейных размеров (в ширине и длине), при растяжении наложением швов они возвращаются к своим первоначальным размерам.


Зияние раны после линейного разреза через всю толщу кожи или кожу и подкожную клетчатку является следствием сокращения ссединятелъио- тканного слоя кожи. Клетчатка и эпителиальный слой сами не сокращаются, но следуют за соединительнотканным слоем кожи. При наложении швов на кожу — края такой раны легко поддаются сближению.


Края раны могут быть соединены швами и после иссечения полосы кожи или кожи с клетчаткой при определенной ширине её, различнсй мля разных участков поверхности тела. Это происходит не столько вследсгнуе какого- нибудь заметного растяжения и увеличения поверхности соседних участ- ков кожи, а больше за счет перемещения и расправления соседних тканей, ранее находившихся в некотором избытке.


Чем тоньше слой подкожной жировой клетчатки, тем более подвижна кожа. В условиях некоторой убыли кожи и большой толщины подкожной жировой клетчатки возникают болышие затруднения при сближении краев раны.


Эластические свойства кожи значительно меняются с возрастом. В мо- лодом возрасте кожа упруга, в нормальных условиях она находится в со- стоянии постоянного натяжения. ижение разошедшихся краев кожной раны восстанавливает натяжение. Растяжение кожи происходит только постепенно и медленно, под влиянием постоянного, длительного и повышен- ного натяжения или вследствие потери упругости в пожилом возрасте. Растянутая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в два раза больше прежней, она становится дряблой и принимает форму множествен- ных мелких морщин. С увеличением возраста повышаются возмож- ности заимствования лоскутов кожи, необходимых для пластических целей.


Кожа, измененная рубцами, становится жесткой, теряет гибкость, способность к сокращению и растяжению. Степень физиологических нару- шений кожи зависит от глубины и величины поверхности рубцовых изме- нений.


Все эти общие сведения имеют относительное значение и еще недоста- точны для ясного представления о том, какие изменения происходят в лоску- тах во время выполнения различных, даже самых простых, приемов пластн- ческой хирургии. Незнание процессов изменений является причиной дли- тельного существования неясных представлений о возможностях и способах планирования пластических операций. Только встав на путь раздельного определения и учета происходящих различных изменений в тканях, затро- нутых пластической операцией, мы получаем возможность полностью ра- зобраться в своих действиях и научиться уверенно управлять ими.


Гу чения, поворота и перемещения лоскута и возможности правильног.о сбли- жения краев раны в новых условиях, созданных пластической операнией. Растяжение н сокращение ткапей улучшают косметический результат пластических операций, так как благодаря этим качествам кожи посте иино сглаживаются и исчезают небольшие угловатости, неровности, появ..яю- щиеся на поверхности тела при значительном перемещении лоскутов или краев раны.


Указания на необходимость раздельного учета описанных выше изме- нений остались бы только пожеланием, если не овладеть методикой их осу- ществления в клинической практике и теоретической разработке. Все выдвигаемые теоретические положения возникли и постепенно развились на почве длительного клинического опыта и преподавания теории пласти- ческой хирургии.


Первый толчок для развития идеи расчленения сложных сочетанных изменений на совершенно разнородные составные части мы получили при подборе подходящих материалов для изготовления показательных моделей пластических операций. Вначале были изготовлены модели из различных тонких и плотных тканей — шелка, холста и др. Такие модели были удобны для показа встречного перемещения двух и большего количества треуголь- ных лоскутов и для показа удлинения за счет укорочения. Модели из плоского резинового материала оказались непригодными ни для показа, ни для объяснения тех изменений, которые происходят при пластических операциях.


целесообразными оказались модели, построенные сочетанно из фанеры, жести и резины.


В настоящем руководстве очень широко использован метод показа нластических операций на жестких бумажных моделях. Изготовление моде- лей описано в виде практических занятий, которые каждый читатель с боль- шой пользой для себя может выполнить самостоятельно. Такие же групповые практические занятия входят в курс преподавания теории планирования местнопластических операций на поверхности тела.


В связи с этим необходимо предварительно дать общие указания и объяс- иения, чтобы не повторять их в дальнейшем при описании отдельных мо- делей.


Материал. Плотная белая бумага из альбомов для рисования или в виде листов, применяемая для чертежей и рисунков. Тонкая бумага из тетрадей недостаточно прочна ин жсестка.


лак рации должна показывать в действии все происхоляшие изменения от исходного положения до окончательного результата пли. наоборот, от конечного результата — к исходному начальному положению. Для краткости назовем эти два положения или эти две формы подвижной модели — начальной и конечной фигурами пластики.


На плоском листе бумаги мы можем изобразить плоский рисунок на- чальной или конечной фигур пластики. В том или другом случае линии для проведения разреза через бумагу всюду обозначены непрерывной густой чертой.


Для построения наружного очертания всей модели проведем линии очружностей из всех угловых точек на стыках прямых линий составных частей разреза через модель. Это удобно потому, что вокруг этих стыко- вых точек происходят круговые конусовидные изменения при раскры- вании или закрывании углов. Обведем для наружного контура модели густой чертой соответствующие наружные Части дугообразных линий. По этой линии затем производится вырезывание модели.


Для придания подвижности жесткой бумажной модели необходимо заранее прогнуть в бумаге линии вогнутого и выпуклого сгибания на месте появления складок, заменяющих сокращение ткани. Линии вогнутого сги- бания помечаются часто поставленными густыми точками — пунктиром. Линии выпуклого сгибания — прерывистыми густыми черточками — штри- хом.


Предлагаемые читателю практические занятия имеют целью наглядно показать все изменения формы поверхности, которые закономерно возни- кают при пластических операциях на поверхности тела. Подбор материалов н построение моделей проводится таким образом, чтобы явления перемс- щения, растяжения и сокращения тканей были видны отдельно друг от друга и в четких математических определениях.


Появление выпуклых или вогнутых стоящих конусов на бумажных моделях всегда отчетливо видно. На коже — при сближении краев раны с закрыванием углов — стоящие копусы всегда могут быть прослежены, хотя при малых углах стоящие конусы значительно сглаживаются эласти- ческими свойствами кожи. .


Необходимо еще обратить внимание на одну особенность бумажных моделей, несоответствующую впечатлениям, которые мы получаем при опе- рациях на коже. Разведение краев раны в виде раскрывания угла при операциях на коже обычно не сопровождается появлением заметных морщин (в виде лежащих конусов), так как избыток распределяется по всей поверх- ности и в некоторой степени поглощается способностью кожи к сокращению. На жестких бумажных моделях, напротив, отсутствует всякое сокращение, и весь избыток сосредоточен суммнированно в одном участке в виде очень заметных складок лежащих конусов. Эти складки необходимы не столько для показа величины избытка, сколько для придания моделям хорошей подвижности.


лиНОЙ«л © милли.


Различнне геометрические образы типичных простых приемов и простых Фигур пластических операций.


К сожалению, собранные в поле зрения мелкие математические фи- гуры не могуг быть показаны в свойственных им движениях, Ее дана.


123
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result