Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Хирургия

Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста

★★★★★
★★★★★
0 человек интересовались этим товаром
ID:
38730856
Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста 38730856
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
622
Высота:
21
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
622
Высота:
21
Ширина:
14.8
Толщина:
3.2
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медицина", 1977 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Настоящий учебник является первым в Советском Союзе учебником оперативной хирургии и топографической анатомии детского возраста. В нем изложены практически все разделы топографической анатомии ребенка и ее особенности в зависимости от возраста. Отдельно представлены общие разделы оперативной хирургии и частные вопросы. В общей части описаны особенности детской хирургии; отношение к тканям; некоторые вопросы деонтологии, специальный подбор инструментария и т. п. Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Министерством Здравоохранения СССР, и предназначен для студентов медицинских институтов.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

Ю.Ф. Исаков ЮП Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю. Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин - М.: Книга по Требованию, 2012. — 622 с.


Настоящий учебник является первым в Советском Союзе учебником опе- ративной хирургии и топографической анатомии детского возраста. В нем изложены практически все разделы топографической анатомии ребенка и ее особенности в зависимости от возраста. Отдельно представлены общие раз- делы оперативной хирургии и частные вопросы. В общей части описаны особенности детской хирургии; отношение к тканям; некоторые вопросы деонтологии, специальный подбор инструментария и т. п. Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Министерством Здравоохране- ния СССР, и предназначен для студентов медицинских институтов.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2012 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разрабо- танных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, пере- гибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожа- лению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг — не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или за- гибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утра- ченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читате- лей.


угу. запл12Чау.га/гериие Глава 1.


Особенности оперативной техники у детей обусловливаются в первую очередь анатомо-физнологическими и анатомо-тонографическими особен- ностями, наиболее ярко выраженными в первые годы жизни ребенка. В связи с этим нередко план и техника выполнения опсрации изменяются в зависи- мости от возраста при одном и том же заболевании. Кроме того, многис хирур- гические заболевания встречаются преимущественно у дстей. К ним прежде всего относятся пороки развития различных органов и систем. В специальных главах будут приведены показания и особенности техники опсративных вме- шзтельств в зависимости от возраста, заболевания или порока развития.


При выборе сроков проведения опсрации, методики вмешательства всегда необходимо учитывать особенности растущего организма и незавершенность развития сго органов и систем. У детей ряд заболеваний ло определенного возраста ие подлежит хирургической коррекции, так как возможно самоиз- лечение в процессе роста и развития ребенка (пупочная грыжа, водянка обо- почек яичка и т. д.). По поводу других заболеваний нужно оперировать очень рано — в период новорожденности, в противном случае онн быстро ирогрес- сируют и приводят к исобратимым изменсниям (ложная диафрагмальная 'рыжа, некоторые пороки развития легких. желудочно-кишечного тракта и мочевыволящих путей). Наряду с этим есть заболевания, операции по поводу которых выполняются в строго определенном возрасте, что обусловлено не только ‘анатомо-топографическими особенностями. но и особенностями психического развития ребенка.


Как я хирургии взрослых, в зависимости от экстренности проведения опе- ративного вмешательства все операции слелует разлелять на экстрен- ные. срочные и плановые (несрочные).


Экстренныс операции выполияются немедленно, сразу же при по- ступлепии ребенка в клинику. В ряде случаев проводят кратковременную (в течение нескольких часов) подготовку больного к операции. К нодобного рода заболеваниям в детском возрасте относятся: атрезия пищевода; трахсо- пишщеводный свищ; ложная диафрагмальная грыжа; врожденная локальная эмфизема легкого в стадии декомпенсации: напряжения киста легкого: врожденная непроходимость кишечника; атрезия прямой кишки и задиего прохода; спинномомовая грыжа с перфорацисй грыжевого мешка; грыжа пупочного канатика с разрывом оболочек.


5 ваниям относятся: истинные диафрагмальные грыжи: опухоли и кисты; врож- денная локальная эмфизема легких; поликистоз легкого; пороки пищевода, сопровождающиеся рефлюкс-эззофагитом или значительным сужением; пу- почный свищ (полный); пилоростсиоз; атрезия желчных путей; ректо-урет- ральные и ректо-везикулярные свищи; врожденная обструкция мочевыводя- щих путей; гематокольпос; гсматометра. При этих заболеваниях опсрация может быть отложена лишь на псриод диагностических манипуляций и сис- циальной подготовки больного к операции.


Плановые операции выполняются в определенном возрасте, наиболес выгодным для получения наилучших результатов. Срок оперативного вмеша- тельства может быть исренесен на | мес и больше без ушерба для здоровья ребенка (табл. 1).


К экстренным и срочным операциям показания. как правило, абсолютныс. По абсолютным показаниям больного оперируют в любом возрасте. При относительных показаниях опсративные вмешательства предпринимают в плановом порядке, именно в том возрасте. когда это целесообразно.


Протнвоноказания к операции у детей также разделяются на абсолютные и относительные. Абсолютно противопоказана операция при тяжелых сочетан- ных пороках развития, когда ребенок нежизнеспособси. Агональное или прс- агональнос состояние при шоке также является противопоказанием к опера- ции. В этих случаях проводят реанимационные мероприятия. а затем. при абсолютных показаниях, экстренную операцию. При внугриполостных крово- течениях и внутригрудном напряжении реанимационные мероприятия со- четаются с операцией.


Относнтельными противопоказаниями являются различные воспалитель- ные и инфекционные заболевания.


При решсиии вопроса о проведении операции исобходимо учнтывать в каждом конкретном случае полготовку хирурга. наличие соответствующего оборудования и оснащенность операционной.


Опсрируют детей только с согласия родителей или лиц, которые их замс- няют. В случае, если не прелставляется возможным известить родителей о необходимости проведения операции ребенку, а показания к ней абсолютные, решение об операции принимается консилиумом (2—3 врача).


«... От хирурга вссгла требуется точное знание анатомии, но для детского хирурга это имест сше более важнос значение. Тонкость тканей, малые раз- меры органов и топографо-анатомические отношения у детей требуют от хи- рурга бережной и деликатной зехники при работе как руками, так и инстру- меитами. Все движения и оперативные приемы должны быть чрезвычайно осторожными и нежными. Максимальная простота операции и бережное отношение к тканям обеспечивают успех оперативного вмешательства и ассп- тическое течение раны. Быстрота производства операции имсст большое значение... Одиако не следуст, увлекаясь быстротой. поврежлать ткани и болес грубо обрашаться с ними. Хотя ткани детей и обладают большими репа- ративными способностями. они очень нежны и чувствительны к грубым ма- нипуляциям, после которых заживление протскает значительно хуже». Эти слова принадлежат основоположнику отечественной школы дегских хирургов профессору С. Д. Терновскому (1959).


Хирург должен учитывать нс только анатомо-физиологические особен- ности растушего организма. но и особенности хирургической тактики при оисрациях на различных тканях. При операции ткани разъединяют строго послойным разрезом с поэтапным выполнением общетехнических хирурги- ческих приемов, обссиечивая достаточный доступ к объскту. Кожу рассскают с учетом расположения линий Лангсра, направления кожных складок быстрым. строго дозированным движением режущей части скальпеля, что обсенечи- вает глубокое, ровное, гладкое сечение и заживление раны с образованием тонкого косметического рубца. Одновременно с кожей рассекают и подкож- ную клетчатку. Кровотечение из поврежденных сосудов подкожной клетчатки остапавливают наложением зажимов типа «Москит». При захватывании сосуда зажим следует держать по возможности перпепдикулярно к плос- кости сечения. Кровоточашие сосулы перевязывают под зажимом кетгутом. Возможно проведение электрокоагуляции. Фасции и апоневроз рассекают но ходу волокон над зондом Кохера или желобоватым зондом.


Мышцы расслаивают по ходу волокон движением сомкнутых браиш анатомического пиниста. лучше двумя пинцстами (один являстся ориситиром, так как волокна быстро смыкаются при устранении пиниста, и возможи оши- бочная расслойка мыпшиы в нескольких местах. что приводит в последующем к грубому рубисванию). Кровоточащие сосуды захватывают зажимом Биль- рота. а в рубцово измененных мышцах — зажимом Кохера и исревязывают, нерелко прошивают обвивным швом (кстгут № 0—00). Открытую часть раны (полкожную клетчатку, мыпиии) покрывают марлевыми салфетками. смочен- ными теплым физиологическим раствором.


з раженного мышечного массива (ятодичпая область. область тазо-бедрен- ного сустава, бедро) менее травматично применение острых крючков, которые реже соскальзывают и мсныие травмируют ткани.


Надкостницу рассекают скальпелем и отслаивают от кости вначале прямым распзтором. затем изотвуиыам (особенио при препаровке трубчатых костей). Края надкостиицы прошивают кслтутом (временные держалки). что облегчает разведение краев раны, а в послелующем сшивание их.


Остеотомии. сегментарные и краевые резскции кости выполняются с помошью различной формы долот. проволочных пил. электропил, кусачек (техническая сторона описана в специальной части). В последние голы приме- няют новый мстод рассечения и соединсния костей с помощью ультразвука. В зависимости от оперативного вмешательства. для остеосинтеза костей в детской практике примснястся различный матернал: кеттут. шелк. капрон. спицы Киршиера, металляческие или костные штифты. Выполняя операции на костях у детей. необходимо щадить хряшевые зоны эпифизарного роста. так как повреждение последних ведет к замедлению, а чрезмерное разлраже- ние инородными телами — иногда к ускорению роста конечности в длину.


Классическая аподактильная техника’ в летской хирургии как более трав- матичная не должна считаться качеством высокого оперативного сопершсеи- ства. Детский хирург чаше и с большей надежностью должеи применять неж- ный «инструмент» — пальцы, ибо регулировать силу давления и воздействия на ткани даже самого тонкого зажима часто невозможно. Препаровку тканси следует проводить осторожными целенаправленными движениями. исклю- чающими возможность выхода из обозначениого анатомического слоя. У детей чзие применяется острая препаровка, реже тупая. При очень тонких тканях (например. отделение грыжевого мешка из элементов семенного кана- тика) и грубых рубиах гидравлическая препаровка 0,25% раствором новокан- на облегчает выполнение оперативного вмешательства.


Тактические моменты и ирисмы работы на сухожилиях, нервах. сосулах. органах брюшной и грудной полостей с учетом анатомо-топографичсских особенностей у детей будут описаны в соответствующих разделах опсратив- ной хирургии.


Гис. 1. Виды узлов.


а — хирургический. б — простой (женский); в — морской.


Рис. 3. Схема этапов ииструмситального шва.


хипугпга © иглолержателем следуст в направлении поворота движения иглы строго на одном расстоянии по глубинс и от края раны. Швы бывают разных видов: чаще применяют узловой, крайне редко непрерывный. Узловой (узло- ватый) шов состоит из отдельных стежков. Хирургический узел получается путем лвукратного перекрешивания конпов нити, а простой — однократным перекрешиванием (рис. [). Для лучшей алаптации кожных краев раны ипогда пользуются специальным швом (рис. 2). С целью ускорсния оперативного вмешательства и при применении тонкого шозного материала (операции на лице, при синдактилиях и др.) используют инструментальный пюв {рис. 3).


Непрерывные швы (рис. 4 а, 6, в. г) в детской хирургической практике при- меняются очень редко.


Рис. 4. Виды пепрерывных шков.


3 — простой непрерывный; 6 — шов Мультановского; в — шов мазрацный; г — иитра- . дермальный.


Послсопсрационная рана, линия швов защищается с помощью клеольно- \марлевой наклейки. Иногда ‘операционные швы обрабатываются пастой Черняка. жидкостью Новикова. которые. быстро высыхая, покрывают рану герметичной пленкой, достаточно надежно защищая их и не мешая повссд- невному наблюдению за состоянием се краев.


Для выполнения оперативного вмешательства у летей исобходимо пали- чие соответствующего инструментария. Рабочая часть инструментов должна быть минизтюрной, а ручка инструмента соответствовать руке хирурга. Этим требованиям отвечаст инструментарий, применяемый в офтальмоло- гии. нейрохирургии. сердечно-сосудистой хирургии, детский хирургический набор.


В болылиистве миогопрофильных детских больниц наиболес целесооб- разно создание елиного отделения анестезиологии. реани- мации и интенсивной терапии. Количество кроватей в этом отделении составляст примерно 2—5%, от общего коечного фонда больницы. Создание отделения меныше 6—7 коск исрентабельно, а увеличение отделения свыше 15 коск делает его плохо управляемым.


Учитывая лабильную психику ребенка и необходимость проведения всех операций под наркозом, в отделениях анестезиологии и реаниматологии крайне желательно имсть наркозную комнату для введения в наркоз и палату для пробуждения. Ребенка, находящегося пол наркозом. подают в операцион- ную и переводят оттуда тотчас после окончания операции.


В палату лля пробуждения поступают дети после сравнительно неболь- ших операций; они находятся в ней от 30—40 мин до нескольких часов, пока ие закоичится стидия пробуждения, а затем их переводят в отделение. После больших оперативных вмешательств больные поступают в послеоперацион- ные палаты. в которых находятся, пока ис будут устранены опасные для жизни нарушения гомеостазиса.


Предлагают дна вида палат интенсивной терапии: большие залы (лля 4 больных и более) и палаты для 1—2 больных. В педиатрической практике целесообразиее иметь большие палаты-залы с врачебным и сестринским пос- том наблюдения.


12 болических сдвигов и оснащена соответствующей аппаратурой. Кроме того. многие манипуляции и методы интенсивной терапии (искусственная вснтиля- ция, трахеобронхоскония, пункпия плевральной полости. перитонсальный лиализ, пункция и сскция сосудов и др.) горазло чаще и искуснее выполняются хирургамн. нежели педиатрами.


Для проведения различных биохимических исследований желательно иметь в лаборатории слслуюшую измерительную аппаратуру: рН-метр (лучше микро-рН-мстр Аструпа или ему подобный), пламенный фотометр. фотоэлектроколориметр, спектрофотомстр, флуорометр. ленситометр. ами- нокислотный анализатор. Наиболее удобны для динамического наблюлепия за детьми в отделении ансстезиологии и реанимации сисцнальные монито- ры — многоканалыние физиографы (осциллографы), обеспечивающие вн- зуальный контроль и регистрацию ЭКГ, пульса, артериального и венозного давления. дыхания, ЭЭГ, миограммы, температуры тела и пругих показа- телей.


монитора желательно контролировать постоянно ЭКГ и частоту пульса, частоту н глубину дыхания (иневмограмма), темисратуру тела. Периодически нсобхолимо определять кислотно-шелочное равновесие. уровень основных электролитов, объем циркулируюшей крови и сс компонентов, гемоглобин. гематокрит, количество выделенной мочи, вес ребснка.


Для провеления общего обезболивания у детей обычно применяют тс же наркозные анпараты. что и у взрослых: отечественные УНА-1, УНАП-2, полинаркои-1, полинаркон-1; зарубежные — Хирана-У, Хирана-УТ и др. Необходимо лишь следить за тем. чтобы сопротивление лыхания в аппарате и объем мертвого пространства были минимальными. Для выполнения этих требований инсобходимо использовать специальные детские маски наркоз- ного аппарата, тщательно подбирать конскторы, уменьшить длину соели- нительных шлангов, отрегулировать дыхательные клапаны на минимальное сопротивление и выбрать наиболее оптимальный дыхательный контур. По- мимо наркозного аппарата, должно быть специальное оснащение для провс- дения анестезии у детей. Энлотрахеальные трубки лля детей обычно приме- няются гладкие, без манжеток. Лучше пользоваться полиэтиленовыми или специальными термопластическими трубками, так как они меньше травми- руют слизистые. У новорожденных и грудных детей часто применяют трубки типа Коула. в которых конец. проводимый через голосовые связки, несколько сужен. а ротовой — расширен. При использовании этих трубок умсньышастся сопротивление дыхания и меныис опасности попалания трубки в один из бронхов. Обычно в педиатрической ансстезиологии применяются одноирос- ветные трубки. Лишь у дстей старше 9 лет можно использовать двухпросвет- ные трубки типа Карлснса (размер 31—33).


3 тях для проведения трубки черсз голосовые связки, васдения зонда в пищевод и других манипуляций в полости рта необходимы изогнутые анестезиологи- ческие шипцы Мэгила. Резиновые или пластмассовые воздуховоды трех раз- меров применяют для предотвращения западения корня языка и поддержания свободной проходимости дыхательных путей.


или резины, а реже из металла.


Для аспирации содержимого из трахсо-бронхнального дерева, пишевола, канюлирования вен применяют зоцды и катетеры из полиэтилена или других пластических материалов.


Помима указанных инструментов. в распоряжении аисстезиологов должны быть специальные иглы для пункционной катетеризации вен по Сельлингеру. перидуральной ансстсзии.


Аппаратура для искусстасиной вентиляции и ингаляционной тсрапии во время наркоза, а главным образом при реанимационных мероприятиях и интсисивной терапии в основном представлена респираторами. Для детей старше 3 лет можно широко использовать респираторы АНД-2, РО-3, РО-5. У детей от периода новорожденности до 3 лет лучше всего использовать респиратор ВИТА-1. Для ипгаляиии антибиотиков, муколитиков. гормонов и других пешеств можно пользоваться обычными ингаляторами. но луч- ию применять сисциальнье ультразвуковые. так как они позволяют инга- лировать указанные лекарственные вещества даже в мелкис бронхиолы и альвеолы.


Отделение анестезиологии и реанимации должно быть оснащено дефибрил- лятором. бронхо- и эзофагоскопами, стерильными наборами для трахеосто- мии. торакотомни, арисрио- и венссекции.


Выполненис основной задачи ансстезиологии: обеспечения оптимальных условий для операции и защиты ребенка от операционной травмы, — возмож- но при достижении ряда компонентов. К ним относятся: обезболивание в узком смысле слова, выключение сознания, достижение хорошсго расслаблс- ния мускулатуры. поллержанис адскватной вентиляции, нормальная дсятель- ность ссрлечно-сосудистой системы, компенсация и поддержание на необхо- димом уровне основных видов обмена.


Простой, или однокомионентный, наркоз проводится с помощью одного анестетика. Достижение всех компонентов ансстезии невозможно с помощью такого наркоза, поэтому его применяют очень редко — лишь при вынуждсн- ных обстоятельствах. Достижение вссх компонентов анестезии возможно с помощью комбинированного наркоза, при котором применяется иссколько анестетиков и некоторых других лекарственных веществ. Комбинированный наркоз можно проводить аппаратно-масочным и эндотрахеальным сносо- бом.


Проиесс обшего обезболивания складывается из нескольких моментов. Подготовка к анестезии заключается в обшесоматической, исихологической и меликаментозной (премедикация) подготовке. В премедикацию обычно включают атропин или мстацин, промелол. У детей со склонностью к аллер- гическим реакциям применяют антигистаминные препараты (дипразин, ди- медрол и др.) и триоксазин. Иногда летям старшего возраста назначают на ночь снотворные (табл. 2).


Препараты. необходимые для премедикации, обычно вволят внутримы- шечно за 15—20 мин до начала наркоза.


123
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result