Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Непосредственное исследование больного
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Клиническая медицина. Внутренние болезни.
  6. Болезни и расстройства

Непосредственное исследование больного

★★★★★
★★★★★
1 человек интересовался этим товаром
ID:
38731682
Непосредственное исследование больного 38731682
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
376
Автор:
А.Я. Губергриц
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
376
Автор:
А.Я. Губергриц
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
1.9
Вес:
1005
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медицина", 1972 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
В книге всесторонне освещаются основные методы диагностики: расспрос больного, общий осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация; раскрываются практическая ценность и возможности каждого из этих методов.Излагаются важнейшие симптомы поражений легких, сердечно сосудистой системы, органов пищеварения, эндокринных желез и системы крови; описываются особенности непосредственного исследования больного при поражении той или иной системы.Книга предназначена для практических врачей, студентов старших курсов медицинских институтов, преподавателей пропедевтики внутренних болезней.Структура книги соответствует плану непосредственного исследования больного, принятому в практике, в частности образцовой школой терапевтов, к которой принадлежит автор: вначале излагается методика собирания анамнеза, а затем описывается общее и частное объективное исследование основных физиологических систем. Для удобства читателя семиологическое значение аналитических данных приводится в главах, посвященных частному физическому исследованию.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

А. Я. Губергриц АП Непосредственное исследование больного / А. Я. Губергриц - М.: Книга по Требованию, 2013. — 376 с.


В книге всесторонне освещаются основные методы диагностики: расспрос больного, общий осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация; раскрываются практическая ценность и возможности каждого из этих методов.Излагаются важ- нейшие симптомы поражений легких, сердечно сосудистой системы, органов пищеварения, эндокринных желез и системы крови; описываются особенности непосредственного исследования больного при поражении той или иной системы.Книга предназначена для практических врачей, студентов старших курсов медицинских институтов, преподавателей пропедевти- ки внутренних болезней.Структура книги соответствует плану непосредственного исследования больного, принятому в практике, в частности образцовой школой терапевтов, к которой принадлежит автор: вначале излагается методика соби- рания анамнеза, а затем описывается общее и частное объективное исследование основных физиологических систем. Для удобства читателя семиологическое значение аналитических данных приводится в главах, посвященных частному физическому исследованию.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2013 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


угу. запл12Чау.га/гериие не заметить, что и при объективном исследовании иногда вследствие несовершенства существующих методов исследо- вания или ноотчетливой выраженности признаков болезни или, накопец, вследствие педостаточного мастерства врача полученные при объективном исследовании симптомы могут оказаться недостаточно достоверными и в этом отношении в некоторых случаях уступают так называемым субъектив- пым признакам, нолученным при расспросе больного.


С известным основапием симптомы можно разделить на патологические, представляющие ссбой в основном проявле- ния болезненного процесса, возникшего в организме боль- ного, и компенсаторпые, которые следует рассматривать как «физиологическую меру» на «полом» (И. П. Павлов) в ор- ганизме больного, т. е. «защитительно физиологические реак- ции». В частности, такие симптомы, как кровотечения, приступы болей в сердце, желячная и почечная колика, являются патологическими симптомами. В физиологическим, или компепсаторным, симптомам следует отпести комненса- торную полиурию при хроническом пефрите в периоде начинающейся недостаточиости почек, гипертрофию левого желудочка сердца при пороках митрального и аортальных клапанов и т. п.


Однако не следует забывать, ято так называемые фи- зиологические, или компенсаторные, симптомы весьма неред- ко перерастают в патологические. Так, при многократных рвотах, продолжительных поносах возникает обезвоживание, усиливающее общую интоксикацию больных. Цомпенсиру- ющая кровообращение гипертрофия желудочка в дальней- шем приводит к развитию недостаточности сердца.


$ ности кровообращения, ряде заболеваний системы дыхания. ’Открываемые в результате исследования больного симн- томы болезни могут быть проявлением как функциональных, так и структурных изменений, причем далеко не всегда имеет место соответствие в степени органических (струк- турных) и функциональных признаков поражения одного и того же органа, на что в свое время указывал С. П. Боткин.


Но степени диагностической значимости можно разделить симптомы на две группы: специфические, или патогномони- чные, и неспецифические, или общие. К первым принадле- жат симптомы, являющиеся ведущими в распознавании от- дельных заболеваний. Например, выслушиваемый на верхуш- ке сердца пресистолический шум при стенозе митрального отверстия, наличие симптома «головы Медузы» при циррозе печени. Неспецифические симптомы часто отображают патологические измепения общего состояния больных: го- ловные боли, слабость, снижепие аппетита, бледность кож- ных покровов, нохудание и т. п.


В то же время специфические, или патогномоничпые, симитомы для одних заболеваний могут как неспецифиче- ские наблюдаться при других заболеваниях. Например, тот же пресистолический шум, который является специфическим симитомом для стеноза митральпого отверстия сердца, мо- жет как песпецифический симнтом выслушиваться и при недостаточпости аортальнпых клапапов.


До некоторой степепи условно симптомы по времени появлепия при том или другом заболевании могут быть распределены па начальные, или ранние, и поздпие. К пер- вым, Например, относятся боль при глотании и повышение температуры при ангине, боль в сердце при инфаркте мио- карда, кашель и повышение температуры при ппиевмонин и т. д, в то время как налеты на миндалипах возпикают при ангине позже, шум трения перикарда, повышение температуры при инфаркте миокарда, бронхиальпое дыха- ние при нневмонии относятся к поздним симптомам.


Точно так же, с известпыми оговорками, среди симптомов можно выделить благоприятные и неблагоприятные и даже угрожающие. Например, шум трения плевры является бла- ‘топриятпым призпаком при экссудативном плеврите, а по- явлепие шума трения плевры, выслушивание шума трения перикарда, как и уринозный запах изо рта, являются угро- жающими симптомами хронического нефрита.


6 друг с другом. Подобные сочетапия гепетически связанных между собой симптомов носят название сипдромов. В неко- торых случаях синдромы могут представить основную симп- томатику болезни, а остальные признаки заболевания лишь несущественно донолнятот ее. В подобных случаях нередко даже говорят не о болезни, а о сипдроме, например, синдро- мы ряда врожденных пороков сердца (тетрада Фалло и др.), заболеваний суставов (синдром Рейтера, Стилла и нр.). Однако чаще синдромы, будучи сочетапием симптомов, объединенных единством патогенеза (возникновения), дале- ко не исчерпывают сущность заболевапия, представляя только наиболее рельефпую его симптоматику. К тому же одни и те же синдромы нередко могут встретиться при раз- личных болезнях, как, например, синдром портальной ги- пертонии, наблюдаютщийся пе только при пиррозах печени, но и при ряде других заболеваний (опухоли в брюшной полости, тромбозы в системе воротной вепы и т. д.).


Для того чтобы избежать случайных пробелов при иссле- довании, его строят но определенному плану, нанример пе плапу, принятому в практике образцовской школой при ис- следовании больного. Впачале собираются жалобы, анампе- стические даппые, а затем проволят общее объективное исследование больного с послелующим проведением так называемого частного ‘объективпого исследовапия, т. е. изучения состояния основпых физиологических систем ор- ганов. После этого переходят к мпогочисленным лаборатор- ным и инструментальным исследованиям, справедливо име- нуемым вспомогательными методами.


Врач обязан хорошо владеть методами непосредственного исследования больного: никакие самые тоикие и точные лабораторные и ипструмептальные исследовапия, как бы многочисленны они пи были, не в состоянии замепить ос- новные диагностические приемы: расспрос, осмотр, пальпа- цию, перкуссию и аускультацию.


1 узнаем ряд как благоприятных, так и, что особенно важ- но, отрицательных влияний бытового, производственного и иного порядка, имевшихся в прошлом. С помощью расспроса выясняются, правда, далеко пе в полной мере, некоторые наследственные особепности больного. Поэтому-то хорошо собранный анамнез играет пемаловажную роль в выяснепии этиологии и патогенеза заболевания.


Неоценима роль расспроса в распозназании начальных фаз некоторых заболеваний, ибо хорошо известно, что перво- начальные «предболезненные» (преморбидные) состояния обычно дают о себе знать некоторыми необычными ощуще- ниями, испытываемыми человеком, хотя во многих случаях никаких объективпых признаков может и не быть.


Известный английский клиницист Мэкэпзи по этому пово- ду совершенно справедливо писал: «Первые симнтомы бо- лезни чисто субъективного характера, и они появляются значительно раньше, чем их можно обпаружить физически- ми методами исследования. Обнаружить эти симптомы и пра- вильпо оценить их составляет труднейшую задачу те- раневта».


Естественпо, что паряду с апамнезом огромпое значение в распознавании «диагноза больного» имеет физическое исследование (осмотр, ощупывание, выстукивание, выслу- шивание). Эти методы, вместе с расспросом составляющие непосредственное исследовапие большого, в большинстве случаев дают возможность распознать заболевание. Копечно, этим вовсе пе отвергается значение лабораторных и инстру- ментальных методов исследования. Напротив, полное клини- ческое исследование больного включает в себя как методы непосредственного исследования, так и лабораторно-инстру- ментальные методы. Но первыми врач обязан хорошо вла- деть, в то время как лабораторные и ииструментальные исследования в пастоящее время выполняют другие лица.


Современный врач не может в достаточной степени овладеть техникой всех лабораторных, а тем более инстру- ментальных исследований. Его задача в этом отношепии скромнее: уметь пользоваться результатами этих исследова- ний и должным образом оцепить их.


$ ным — признаки, в наличии которых врач сомневается. При этом вероятность признака может быть различной, и при продолжении дальнейшего наблюдения за больным и про- ведении дополнительного исследования часть из них может стать достоверными, другие же, напротив, не подтвержда- ются и, следовательно, отбрасываются.


В своих заключениях врач должен, как правило, основы- ваться на достоверных признаках, причем для «ведущих» из пих, т. е. для тех, которым придается большое значение в обосповании диагноза, рекомепдуется двойнов и даже тройное обеспечение их достоверности, например проверка выслушивапия пресистолического шума при митральном ‚пороке пальпаторным ощущепием пресистолического дрожа- ния («кошачье мурлыканье»), а при возможности фоно- кардиографией. Очень важны возможность согласования выявляемых призпаков друг с другом, а также отсутствиэ противоречия в результатах исследования больного различ- ными методами.


Самая сложная задача, стоящая перед врачом, — это методика диагноза: ход размышления, логические заключе- ния, приводящие к распознаванию болезпи. Вполне законо- мерно, что этот сложный мыслительный процесс будет происходить тем скорее, совершеннее, чем больше опыт врача, способность должным образом осознавать, оценивать, группировать добытые при исследовании больного факты, а затем па оспове обобщеппых впечатлений путем логиче- ского мышления приходить к определепному заключению.


При этом в ходе обобщений врач временами абстрагиру- ется от объекта своего исследования с тем, чтобы вновь возвратиться к нему для постановки более совершенпого ин- дивидуального диагноза — «диагноза больного», ибо при по- мощи подобной абстракции удается более глубоко понять изучаемого больного.


Строя свои диагностические заключения, врач проделы- вает это поэтапно. Еще опрашивая больного об основных его жалобах и развитии пастоящего заболевания, врач уже приходит к гипотетическим заключениям о характере за- болевапия. Затем оп вновь возвращается к обобщениям на основании результатов всего расспроса больпого.


3) сопутствующие заболевания, обычно не имеющие с ос- новной болезнью причинных связей.


При решении этих задач возможны несколько путей по- строения заключений о характере заболевания (методы диа- гноза), которым следует врач в своей практической дея- ‘тельности. Рассмотрим те методы построепия диагноза, ко- торые соответствуют завещанпому пам С. П. Боткипым по- ниманио «сознательного заключения при постели больпого».


10 Этот метод получил в литературе и другое наименование — диагностирование методом аналогии. Им можно пользовать- ся при наличии типично протекающего того или иного за- болевания. Нередко к диагностированию методом аналогии прибегают для получения предварительного заключения, для построения диагпостических гипотез, которые затем должны быть подкреплепы дополнительными фактами, обнаружен- ными при последующем исследовании больного.


К сожалению, метод диагностирования но аналогии дале- ко не всегда предохраняет врача от ошибок, в частности, не гарантирует от смешения с другими заболеваниями, ха- рактеризующимися сходными симптомами. В связи с изло- женным методом распознавания заболевапия по аналогии не следует широко пользоваться.


Другим довольно быстрым и простым методом установле- ния диагноза является так называемый индуктивный метод, основанный на первичном гипотетическом обобщений с по- следующей проверкой правильности заключения наблюдае- мыми фактами. В этом случае врач, опираясь на один или несколько ведущих признаков, обнаруженных при исследо- вании больного, приходит к предварительному предположже- нию о наличии определенного заболевапия. Затем в своих рассуждениях он допускает, что, если его предположение было правильным, то наряду с первоначально. принятыми во внимапие симптомами должны быть и другие признаки данного заболевания, и если они действительно налицо, то диагиоз считается подтвержденным. В случае их отсутствия первоначальное предположение отвергают и выставляют но- вую диагностическую гипотезу и т. д.


Таким образом, характерпой особенностью индуктивного метода диагноза является гипотеза, которая подлежит по- следующей проверке и доказательству, после чего она ста- новится достоверным заключением или отбрасывается. Этим методом довольно широко пользуются вообще в науке, по поводу чего Илод Бернар в свое время писал, что «наука является кладбищем гипотез».


Применяя на практике индуктивный метод диагностики, врач должен руководствоваться правилами, интерпретиро- ванными для клинических целей В. Х. Василенко.


Первым правилом является критическое отношение к диа- гностической гипотезе, причем основная опасность заклю- чается в смешении гипотезы и факта.


Ц строить беспочвенное предположение. «Гипотеза тем ближе будет к факту,— писал С. П. Боткин, — чем больше было данных, на основании которых она построена».


Третье правило сводится к выявлению противоречий ги- потезы с полученными данными.


Четвертое правило заключается в том, чтобы выдвигае- мое предположение было доступно прямой проверке.


Пятое правило предусматривает сведение гипотез к воз- можно меньшему их числу. Впрочем, следует сделать ого- ворку, что далеко не всегда организм больного поражеп только одним педугом: возможно одновременное существо- вание нескольких заболеваний. Однако в большинстве слу- чаев заключения (а пока что гипотезы) о заболевании рас- полагаются следующим образом: основная болезнь, ее ос- ложнения, сопутствующие болезни.


Весьма близко к.индуктивпому методу диагноза стонт выделяемый С. А. Гиляревским как самостоятельный метод обоснованный диагноз. Согласно определению С. А. Гилярев- ского, «методика обоснованного диагноза имеет в виду син- тетическую работу врача, когда, собрав все имеющиеся у данного больного признаки болезни, он пересматривает их с точки зрения одпого заболевания, которое он пред- полагает и, беря один за другим все имеющиеся у данного больного симптомы болезни, проверяет, насколько они соот- ствуют данпому заболеванию и подтверждают этот диагноз».


Но все перечисленные выше методы диагпоза пригодны в осповном для распознавапия отпосительпо «несложных», ти- пично протекающих заболеваний. К тому же все они в сущ- пости базируются только на одном положении — па наличии большего или меньшего числа сходных признаков между предполагаемым заболеванием и тем, что обыло обнаружено при исследовании больного.


‚18 признаков, имеющих Место у больного, необходимо просв дить не только сходство симптомов, но в еще большей мере отсутствие у данного больного ряда признаков, которые должны были бы наблюдаться при онределенных болезнях.


При проведении дифференциального диагноза на практике исходят из основных симптомов, получаемых как анамнести- ческим путем, так и при объективном исследовании боль- ного. Необходимо последовательно использовать ведущие симптомы или синдромы, вспомнив, при каких заболеваниях они могут иметь место. С этой целью составляют перечень заболеваний, имеющих ряд симптомов или даже синдромов, сходных с выявленными при исследовании больного. Затем последовательно, на осповании совокупности всех данных исключают как мало вероятные те или другие заболевания, отличающиеся рядом несходных признаков с тем, что имеет место у больного, и останавливаются на наиболее достовер- ном предположении о каком-то конкретном заболеванип. При этом последовательно анализируют результаты всех исследований, проведенных у данного пациента, и решают вопрос, насколько они соответствуют предполагаемому диа- гнозу. Одновременно необходимо выделить нризваки забо- левания, которые не укладываются в рамки диагвоза пред- полагасмой болезпи, и решить вопрос о том, категорически ли они противоречат предполагаемому диагнозу.


Следовательно, при дифференциальной диагностике при- бегают как к сравнению по сходству, так и по отсутствию тех или иных признаков. Для большей убедительности диф- ференциальный диагпоз проводят и так называемым перо- крествым методом, т. е. проводят дифференцировку с раз- личными заболеваниями, привлекаемыми с этой целью не но одмому, а по нескольким ведущим симитомам и даже синдромам. На практике врач `часто одповременно прибегает и к методу диагноза «обоснованного», и к дифференциально- му диагнозу. Чоэтому справедливо замечание С. А. Гиля- ревского, что противопоставлять методы дифференциального и обоснованного дпагноза нельзя.


Положительной стороной метода дифференциальной диа- гностики является также то, что он требует учета всех воз- можных заболеваний, а зто, согласно В. Х. Василенко, спо- собствует более полному обнаружению всех симптомов. Лишь тот врач правильно, своевременно обнаруживает все симп- томы, который уже осведомлен о том, что их можно ожидать в данном случае, и поэтому сосредоточивает внимание на поисках этих симптомов.


13 В проведении дифференциального диагНоза, В полном 6о- гласии с В. Х. Василенко, можно схематически выделить следующие основные фазы.


Первая фаза — выявление ведущих симптома, симптомов или синдрома. Эти симптомы или синдромы не должны быть слишком общими и должны иметь существенпое зна- чение в клинической картине заболевания у данпого боль- ного. Приходится еще раз подчеркнуть, что от выбора ве- дущего симнтома или синдрома во многом зависит успех проведения дифференциального диагноза.


Третья фаза — сравнение клинической картипы у изучае- мого больного с клинической картиной ряда привлеченных для дифференциальной диагностики заболеваний.


Четвертая фаза — последовательное исключение одного за другим привлеченных для дифференциальной диагностики заболеваний на основании существенных различий, проти- воречий и несоответствия признаков.


Пятая фаза — установление окончательного диагноза за- болевания на основе выявленного сходства данных, полу- ченных при изучении больного, с призпаками определеп- ного заболевания и отличия от всех ‘других заболеваний, привлеченных для дифференцировапия.


Вполне понятно, что диагноз, поставленный © помощью метода дифференциальной диагностики, являстся только наиболее вероятным диагнозом и термин «окончательный диагноз» в известной степени формален. Однако в большин- стве случаев он ближе всего к истине.


Наконец, следует указать на наиболее важный и, по-ви- димому, более совершенный, сиптетический или патогенети- ческий, метод распознавания болезни, овладению которым учил своих слушателей С. П. Боткин.


Патогенетический, или синтетический, диагноз, как и все остальные методы распозпавания заболевания, проходит две фазы — аналитическую и синтетическую.


На первой фазе врач систематизирует, группирует сими- томы и дает им должную семиологическую оценку. При этом он стремится выбрать ведущие или же наиболее существен- ные в диагностическом отпошении симптомы и сиидромы, иногда повторно проверяя их достоверность и значимость на основании сличения с другими фактами.


123
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result