Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Неотложная рентгено-диагностика
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Медсестринское дело и вспомогательные службы
  6. Рентгенология

Неотложная рентгено-диагностика

★★★★★
★★★★★
3 человека интересовались этим товаром
ID:
38724868
Неотложная рентгено-диагностика 38724868
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
238
Автор:
А.Н. Кишковский
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
238
Автор:
А.Н. Кишковский
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
1.2
Вес:
648
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медицина", 1989 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

А. Н. Кишковский АП Неотложная рентгено-диагностика: Руководство / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин - М.: Книга по Требованию, 2012. — 238 с.


В руководстве на современном научном уровне изложены особенности организации, методики и техники рентгенологи- ческого обследования больных с тяжелыми травмами различных органов и ситем. Отдельные разделы руководства посвя- щены рентгенологической диагностике при острой дыхательной недостаточности, химической и термической травме. Дана оценка информативности методик рентгенологического исследования (электрорентгенография, ангиография, вульнерогра- фия, компьютерная томография и др.), а также тактики и стандартизации этого вида обследования больных.


«Книга по Требованию», 2012 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


угу. запл12Чау.га/гериие Рис. 15. Полипозиционная рентгенография черепа с помощью «Фиксатора». а — общий вид «Фиксатора»; 6 — съемка в прямой проекции; в — боковой проекции; г — в задней полуаксиальной проекции.


5) больные с легкой черепно-мозговой травмой без расстройства сознания.


Больным первых трех групп рентгенологическое исследование необходимо выполнять в щадящем режиме и ограниченном объеме. Резко поворачивать голову запрещается, перемещается лишь рентгеновская трубка и кассета. При наличии у пострадавших выраженного психомоторного возбуждения за 10—15 мин до рентгенологического исследования целесообразно ввести внутривенно 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. Обычно это позволяет в значительной степени купировать двигательное возбуждение. В тех случаях, когда при нарушенном дыхании голова больного сдвигается вследствие передаточных движений, необходимо стремиться совмещать включение высокого напряжения с дыхательной паузой.


Для фиксации головы во время съемки могут быть использованы нестандартные приспособления, в том числе «Фиксатор», сконструированный в ВМедА им. С. М. Кирова (рис. 15, а) [Тютин Л. А., Остапенко В. Т.., 1979]. Он состоит из основания и двух стенок, одна из которых свободно перемещается. Стенки и основание сделаны из плексигласа и текстолита, практически не поглощающих рентгеновское излучение. Вдоль стенок и под основанием «Фиксатора» имеются специальные пазы для фиксации кассет с рентгенографической пленкой или селеновых пластин. Боковые стенки крепятся на продольных шарнирах, которые при необходимости с помощью передвижных кронштейнов можно прочно прикреплять к ручкам носилок, каталке или столу рентгеновского аппарата. Во время подготовки к рентгенологическому исследованию основание «Фиксатора», в центре которого имеется ватно-марлевый круг, осторожно подкладывают под голову пострадавшего и фиксируют ее с помощью боковых стенок. Затем, перемещая рентгеновскую трубку и соответственно меняя расположение кассет (при фиксированном положении головы), делают снимки в прямой, задней полуаксиальной и боковой (или боковых) проекциях.


Выбор прямой передней или задней проекции у пострадавших первых трех групп зависит главным образом от положения на носилках, в котором раненого доставляют в рентгеновский кабинет (на спине или на животе). В клинической практике значительно чаще прибегают к рентгенографии в прямой задней проекции. При этом обычно больному, лежащему на спине, под голову подкладывают ватно-марлевый круг с таким расчетом, чтобы затылок на 2—3 см был приподнят над столом рентгеновского аппарата, а подбородок приведен к груди. Плоскость физиологической горизонтали и сагиттальная плоскость должны проходить перпендикулярно, а плоскость ушной вертикали — параллельно плоскости стола. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через корень носа обследуемого (рис. 15, 6).


Рис. 16. Укладка при контактной рентгенографии черепа.


Рис. 17. Укладка и особенности отображения небольших повреждений костей черепа, расположенных и промежуточной зоне снимка (а) при обычной (6. г) и контактной (в, д) рентгенографии (схема).


При выборе правой или левой боковой проекции руководствуются принципом, согласно которому область повреждения необходимо максимально приблизить к кассете. Однако необходимо иметь в виду, что вследствие противоудара повреждение костей возможно и на противоположной стороне. Кроме того, в тех случаях, когда трещина выявляется только на снимке в боковой проекции (теменная и височная области), для определения стороны поражения следует сразу же сделать дополнительный снимок в противоположной боковой проекции, учитывая, что линия перелома на прилегающей к пленке стороне имеет более четкие очертания (особенно при съемке с фокусного расстояния 40—50 см). Этот методический прием обычно позволяет уверенно распознать сторону поражения.


При съемке в боковой проекции положение больного не меняют (лишь немного приподнимают подбородок). Кассету устанавливают вдоль боковой поверхности головы, параллельно ее сагиттальной плоскости. Трубку перемещают для рентгенографии с использованием горизонтального пучка рентгеновского излучения, который центрируют на 2 см выше и на 3 см кпереди от наружного слухового отверстия (рис. 15, в).


Однако при анализе снимков, выполненных в прямой и боковой проекциях, далеко не всегда удается уверенно исключить перелом затылочной кости, а также определить переход линии перелома на край большого затылочного отверстия. В связи с этим всем больным первых трех групп целесообразно также делать снимок в задней полуаксиальной проекции. С целью экономии времени съемку в этой проекции рекомендуется осуще- ствлять сразу же после рентгенографии в задней обзорной проекции. Для этого, не меняя положения больного, трубку лишь несколько отводят в краниальном направлении и направляют центральный пучок рентгеновского излучения под углом 45°, открытым каудально (рис. 15, Г).


Обследование пострадавших четвертой и пятой групп необходимо также проводить в щадящем режиме, однако объем рентгенологического исследования может быть расширен. В частности, при необходимости можно производить рентгенографию не только в прямой задней, но и в прямой передней проекции, в боковой проекции с поворотом головы, а также в специальных проекциях (с выведением зоны повреждения в центральное и краеобразующее положение).


7 удаленных от пленки деталей, что позволяет получить относительно изолированное отображение прилегающего к пленке участка черепа (рис. 17). При близкофокусной рентгенографии существенно возрастает лучевая нагрузка на кожу больного, поэтому при выполнении контактных снимков увеличивают до 3 мм А! толщину дополнительного фильтра и в 6—10 раз уменьшают экспозицию.


При выведении области повреждения свода черепа в краеобразующую зону голове раненого придают положение, при котором исследуемый участок занимает наиболее выстоящее поло жение. Пучок рентгеновского излучения направляют касательно по отношению к этой области. Чтобы убедиться, что поворот головы выбран правильно и установленная на основании анализа обзорных снимков зона повреждения заняла наиболее выстоящее положение, а пучок рентгеновского излучения направлен именно на нее, при производстве касательных снимков целесообразно пользоваться специальным индикатором [Есиновская Г. Н., 1973]. Последний представляет собой небольшой металлический штифт, конец которого подводят к зоне, которую предполагают вывести в краеобразующее положение. Индикатор укрепляют в нужной позиции с помощью специального фиксатора или мешочков с песком (рис. 18). При правильно произведенных снимках конец индикатора указывает на зону повреждения. Если же голове был придан неправильный поворот и поврежденная зона не заняла краеобразующего положения, то изображение кончика индикатора смещается кнутри от внутренней костной пластинки свода черепа (рис. 19), причем небольшие повреждения могут не выявляться. Необходимо по возможности выполнять не один, а 2—3 касательных снимка на одной и той же кассете с небольшим изменением положения головы при каждой съемке.


Рис. 18. Укладка при рентгенографии с выведением зоны поражения в краеобразующее положение [Есиновская Г. Н., 1973].


Рентгенографию с выведением зоны повреждения в краеобразующее положение необходимо осуществлять во всех случаях, когда при анализе обзорных рентгенограмм обнаружены признаки вдавленного перелома или возникло подозрение на его наличие. Обычно удается определить глубину смещения костных осколков в полость черепа, а нередко и глубину залегания инородных тел. Рис. 19. Укладки и особенности отображения перелома (а), а также смещения костных осколков при правильном (6, г) и неправильном (в, д) выведении зоны повреждения в краеобразующее положение (схема). Стрелкой обозначен металлический индикатор.


Специальное исследование основания черепа (при подозрении на повреждение этой области) в остром периоде черепно-мозговой травмы, как правило, не проводят. Это объясняется тяжелым общим состоянием пострадавших, обусловленным повреждениями головного мозга, обычно сопутствующими переломам основания черепа. Выполнение сложных специальных укладок для исследования различных отделов основания черепа в таких условиях крайне опасно. Кроме того, решающее значение для диагностики переломов основания черепа имеют данные клинического обследования, так как нередко даже значительные костные повреждения на серии рентгенограмм не выявляются. Это обусловлено сложностью анатомического строения основания черепа и особенностями соотношения пучка рентгеновского излучения и плоскости перелома.


Изолированные повреждения костей основания черепа встречаются относительно редко. Чаще возникают так называемые продолженные переломы, когда трещины переходят со свода черепа на дно передней, средней или задней черепной ямки. Существует определенная закономерность в распространении повреждений. Так, вертикально идущие трещины чешуи лобной кости нередко переходят на верхнюю стенку глазницы и переднюю черепную ямку. Вертикально направленные трещины теменно-височной области могут переходить на среднюю черепную ямку, а также вести к продольным переломам пирамиды височной кости. Трещины затылочной кости, имеющие вертикальное направление, обычно заканчиваются у краев затылочного или яремного отверстия, но могут переходить на дно средней черепной ямки через пирамиду височной кости, приводя к поперечному ее перелому.


Для выявления этих повреждений необходимо выполнить серию прицельных снимков или произвести томографию. Однако съемка в специальных проекциях и послойное исследование могут осуществляться лишь при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего.


Повреждения черепа не во всех случаях соответствуют тяжести поражения головного мозга [Баронов В. А., 1966, и др.]. Однако в процессе рентгенологического исследования необходимо прежде всего установить, повреждены ли кости черепа. Это объясняется тем, что изменения в различных отделах черепа указывают на место воздействия травмирующего агента, а следовательно, на зоны наиболее вероятной локализации повреж- дений головного мозга. При вдавленных переломах от характера смещения костных отломков во многих случаях зависит лечебная тактика. Наличие на краниограммах трещин, пересекающих сосудистые — борозды, косвенно свидетельствует о возможности повреждения сосудов головного мозга. На снимках нередко удается обнаружить переломы свода и основания черепа и в тех случаях, когда при клиническом обследовании соответствующие повреждения не предполагались.


Таков далеко не полный перечень клинических ситуаций, обусловливающих необходимость прибегать к краниографии в остром периоде травмы с целью получения четкого представления о характере повреждений черепа.


Различают открытые (при наличии раны) и закрытые травмы черепа. Первые в свою очередь делятся на неогнестрельные (рваноушибленные, колотые, рубленные и др.) и огнестрельные ранения мирного и военного времени (пулевые, дробовые, оскольчатые).


Травма головы может сопровождаться и не сопровождаться повреждением костей черепа, однако в том и другом случае могут наблюдаться сотрясения, ушибы и сдавления головного мозга. Не во всех случаях повреждение черепа по тяжести соответствует травме головного мозга. Так, относительно локализованные линейные переломы нередко сопровождаются тяжелыми повреждениями головного мозга, а обширные оскольчатые переломы могут протекать без существенных повреждений его.


По механизму повреждения переломы черепа бывают прямыми, возникающими в месте приложения травмирующей силы, и непрямыми, возникающими на удалении. Последние подразделяют на продолженные переломы (переход линии перелома со свода на основание черепа), переломы от разрыва и от противоудара.


В зависимости от состояния твердой мозговой оболочки различают проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) и непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки) в полость черепа переломы.


ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Закрытые повреждения черепа наблюдаются при тупой травме головы. По локализации различают переломы свода, основания черепа, сочетанные повреждения свода и основания черепа, переломы лицевого черепа.


Типичными повреждениями черепа при закрытой травме являются линейные (трещины), вдавленные (импрессионные и депрессионные) и оскольчатые переломы [Рейнберг С. А., 1955; Майкова-Строганова В. С., 1955, Рохлин Д. Г. и др.]. М. Б. Копылов (1968), П. К. Солдатов (1969), детализируя повреждения черепа, помимо перечисленных видов, в зависимости от направления трещин и расположения осколков различают звездчатые, кольцевидные и черепитчатые переломы. Кроме того, переломы делят на полные, при которых повреждена вся толща кости (наружная костная пластинка, диплоическое вещество и внутренняя костная пластинка), и неполные, сопровождающиеся повреждением одной из костных пластинок (чаще внутренней), а также травматические расхождения швов.


10 Рис. 20. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Линейный перелом теменно-височной области. Отчетливо выражен симптом яркости. Изображение трещины (стрелка) значительно более яркое, чем изображение борозды теменно- клиновидного венозного синуса (двойная стрелка).


Линейные переломы (трещины). Составляют большинство переломов черепа. Различают сквозные линейные переломы, при которых повреждаются обе (наружная и внутренняя) замыкающие пластинки свода черепа и изолированные трещины одной из пластинок. Линейные переломы могут быть одиночными или множественными, иметь различные направления. Однако чаще всего они располагаются вертикально, что создает условия для перехода перелома костей свода на основание черепа.


Рентгенологическая диагностика линейных переломов основывается на выявлении нарушения (перерыва) костной структуры в виде линии (плоскости) перелома, которая отображается на снимках в виде яркой, Местами раздваивающейся полосы просветления. В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин (1955) выделяют следующие рентгенологические симптомы трещин: яркость или прозрачность изображения, симптом раздвоения с утерей яркости, прямолинейность, зигзагообразность и узость просвета. Выявление первых двух симптомов и характер их отображения на снимках зависят от соотношения плоскости перелома и центрального пучка рентгеновского излучения. При их совпадении рентгеновское излучение беспрепятственно проходит через всю толщу поврежденной кости и изображение трещины при этом отличается наибольшей контрастностью. Оно также имеет значительно большую яркость (симптом яркости), чем изображение других анатомических образований костей свода черепа, имеющих линейную форму: борозды оболочечных артерий и венозных синусов, диплоических каналов (рис. 20). Это объясняется тем, что сосудистые борозды создают углубления лишь на внутренней костной пластинке, а диплоические каналы — небольшие дефекты в глубине диплоического веще- ства. Целость костных пластинок и диплоэ при этом не нарушаются.


Рис. 21. Особенности изображения трещины черепа на снимке в зависимости от соотношения плоскости перелома и направления центрального пучка рентгеновского излучения (схема).


а — плоскость перелома и центральный луч совпадают (выявляется симптом яркости); 6 — плоскость перелома и центральный луч не совпадают (выявляется симптом раздвоения с потерей яркости изображения трещины); в — центральный луч пересекает плоскость перелома под углом, близким к 90°. Перелом не виден.


| плоскости, близкой к перпендикулярной плоскости перелома, последний на снимке не выявляется (рис. 21). Практически на протяжении хода трещины в разных ее участках обычно создаются различные соотношения плоскости перелома и плоскости падения пучка рентгеновского излучения. Это обусловливает чередование участков повышенной яркости и участков раздвоения линии перелома (рис. 22). Иногда наблюдается только симптом раздвоения, когда на всем протяжении повреждение обеих костных пластинок видно изолированно (симптом веревочки). Однако и в этих условиях яркость изображения перелома несколько выше, чем сосудистых борозд и диплоических каналов. При локализации трещины в тонких участках свода черепа, не содержащих диплоического вещества (например, в чешуе височной кости), симптом раздвоения не определяется.


Рис. 22. Фрагмент рентгенограммы черепа в прямой проекции. Видны две пересекающиеся трещины лобной чешуи. Отчетливо выражены симптомы яркости и раздвоения.


Рис. 23. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Линейный перелом теменно-височной области с переходом на среднюю черепную ямку. Выражены симптомы зигзагообразности и яркости.


12 Рис. 24. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Линейный перелом лобно-теменной области. Определяется симптом раздвоения; изгибы трещины имеют плавные очертания.


25.


Рис. 25. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Два линейных перелома: височной и теменно-височной области с переходом на среднюю черепную ямку и пирамиду височной кости. Хорошо выражены симптомы яркости изображения и узости просвета трещины.


Другие рентгенологические признаки линейного перелома имеют меньшую диагностическую ценность, так как встречаются непостоянно. Достаточно часто отдельные участки трещин имеют прямолинейный характер и расположены под углом друг к другу (симптомы прямолинейности и зигзагообразности) (рис. 23). При крайней выраженности этих особенностей линия перелома похожа на молнию (симптом молнии). Нередко трещины имеют довольно плавные изгибы без каких-либо углов (рис.24).


Ширина трещины также может варьировать в значительных пределах, но в большинстве случаев трещина уже, чем изображение сосудистых борозд и диплоических каналов (рис. 25). Вместе с тем выявляются и широкие трещины, особенно в молодом возрасте. При наличии множественных пересекающихся трещин ширина их различна.


13 изменении хода пучка рентгеновского излучения подобным образом никогда не меняются (рис. 26).


В ряде случаев на основании обзорных снимков черепа можно с уверенностью диагностировать линейный перелом, однако определить сторону поражения, в частности при вертикальных трещинах теменно-височной области, не удается. На снимке в боковой проекции обычно такие переломы отображаются отчетливо. Однако на снимках в прямой передней или задней проекции линия перелома попадает в промежуточную зону снимка, проекционно искажается и становится неразличимой. В таких случаях для определения стороны поражения рекомендуется выполнять снимки в обеих боковых проекциях при одном и том же фокусном расстоянии (оптимально 40-50 см). При этом трещина, расположенная на стороне черепа, прилежащей к кассете, отображаются более отчетливо (рис. 27).


Необходимо подчеркнуть, что не всегда можно руководствоваться четкостью изображения линии перелома на боковых снимках. Малейшее смещение головы во время рентгенографии ведет к потере четкости получаемого изображения. Установить локализацию перелома по таким снимкам не представляется возможным. В подобных случаях для определения зоны поражения целесообразно производить сравнительную контактную рентгенографию симметричных участков черепа, при которой линия перелома отображается только на том снимке, при выполнении которого сторона поражения прилегала непосредственно к кассете.


Рис. 26. Особенности изображения трещин и нормальных линейных анатомических образований свода черепа при небольших изменениях положения головы во время съемки (схемы) [Есиновская Г. Н., 1973].


а — изображение трещин меняется за счет изменения чередования участков повышенной прозрачности и раздвоения; б — изображение сосудистых борозд и диплоических каналов не меняется (симптом раздвоения с потерей яркости не возникает).


123
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result