Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Атлас пластической хирургии лица и шеи
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Хирургия

Атлас пластической хирургии лица и шеи

★★★★★
★★★★★
6 человек интересовались этим товаром
ID:
38730357
Атлас пластической хирургии лица и шеи 38730357
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
207
Высота:
28
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
207
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
1.1
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медицина.Москва", 1984 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

ББК 54.5 А92 А92 Атлас пластической хирургии лица и шеи / — М.: Книга по Требованию, 2012. — 207 с.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2012 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


Полный отрыв носа — органа с многосторонними и слож- ными функциями, необходимо расценивать не только как кос- метический недостаток, но и как патологический очаг, нару- шающий согласованные функции различных органов и поэто- му подлежащий устранению.


Общий принцип, которым необходимо руководствоваться при устранении того или иного вида обезображивания носа, таков — восстановление формы носа не может быть начато до ликвидации острых и хронических воспалительных процес- сов в мягких тканях, в остатках разрушенного скелета данной области, в сообщающихся с носовой полостью параназальных синусах и слезовыводящих путях. Синехии в области носовых ходов, затрудняющие носовое дыхание, следует устранить и создать широкие и стойкие носовые ходы.


Прежде чем приступить к восстановлению формы носа, необходимо создать для него основание, т. е. сделать нормаль- ной ширину и высоту границ грушевидного отверстия и лоб- ных отростков верхней челюсти, восстановить форму обезоб- раженных, смещенных рубцами или полностью отсутствую- щих тканей, граничащих с наружным носом (верхняя губа с прилежащим отделом твердого неба, щеки с подглазничными областями находящиеся у корня носа участки лба, смещение кзади верхней челюсти).


При зияющих дефектах какого-либо отдела наружного носа в плане пластических операций должно быть предусмот- рено образование не только недостающих покровов кожи, но и обязательно внутренней эпителиальной выстилки. Для этой цели могуг быть использованы рубцово измененные участки кожи, окружающие сквозной дефект. Дефект наружных пок- ровов замещают лоскутом кожи на питающей ножке с приле- жащих участков щек или лба или заготовленным заранее фи- латовским стеблем.


5 вые участки кожи со щек, лба и носа с последующим замеще- нием наружного слоя дефекта филатовским стеблем. В том случае, если в плане вообще предусмотрено образование круглого стебля для устранения дефекта, внутренняя выстил- ка сквозного дефекта должна быть образована из самого стебля.


Необходимо учитывать, что лишний рубец, образовавший- ся на лице при взятии местных тканей для восстановления формы носа, является дополнительной травмой лица, а сле- довательно, еще большей травмой психики больного. Поэтому использование местных тканей с прилежащих участков лица для восстановления формы наружного носа должно быть ог- раничено следующими случаями: когда выражены подвижные, легко берущиеся в складки отвислые щеки и кожа лба; когда послеоперационный рубец на фоне кожи, обезображенной рубцами, будет не резко бросаться в глаза и когда больной по тем или иным причинам не в состоянии перенести вынуж- денные положения при миграции стебля.


Для создания формы носа при западаниях его спинки сле- дует применять трансплантат из хрящевой ткани. Использо- ванию трупного хряща должно быть отдано предпочтение, поскольку при этом больной избавляется от лишней травмы.


При применении рубцово измененных и деформированных остатков крыльев, кончика и перегородки носа нужно пом- нить, что они вследствие грубых анатомических изменений трудно поддаются мобилизации, а после приживления к ним кожи круглого стебля в послеоперационном периоде склонны возвращаться в прежнее порочное положение с последующей деформацией сформированного носа.


Формирование круглого стебля Филатова. Возвожность перемещения необходимого количества тканей при помощи филатовского стебля к границам дефекта для его устранения, не ограничивая замыслов хирурга, избавляет больного от дополнительных обезображиваний на лице, неминуемо свя- занных с заимствованием местных тканей, граничащих с де- фектам.


Круглый стебель Филатова к моменту миграции его к краю дефекта должен быть мягким на всем протяжении, без всяких следов бывших инфильтратов в его толще. Это особен- но необходимо в момент формирования из него элементов хрящевого отдела носа.


Филатовский стебель подносят к дефекту на длинной (за- крытой со всех сторон) ножке, с прекрасно развитыми кро- веносными сосудами, что позволяет выкраивать из него самые разнообразные фигуры и без особого риска приживлять его в таких инфицированных областях, как полость рта, нос и глотка.


6 поверхности нижних отделов грудной клетки с переходом на переднюю поверхность брюшной стенки. Для устранения час- тичных дефектов носа стебель можно заготовить из кожи об- ласти большой грудной мышцы и задней поверхности плеча. Из этих областей можно переносить стебель к краю дефекта без промежуточного этапа миграции.


Выкроенная полоса кожи для формирования круглого стебля в послеоперационном периоде уменьшается как в ши- рину, так и в длину на 1—3 см (при ширине кожной полосы 10 см) в результате сокращения ее эластических волокон.


Для тотальной ринопластики ширина кожной ленты после распластывания круглого стебля должна быть не менее 8 см, а длина — не менее 14 см. Следовательно, формирование круглого стебля следует производить из полосы кожи разме- ром 9Э— 10х20— 24 см.


Формируют круглый стебель под местной инфильтрацион- ной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Необходимо под- черкнуть, что раствор новокаина следует нагнетать в подфас- циальный слой в пределах выкраиваемой полосы кожи, а не в толщу подкожной жировой клетчатки, так как при этом со- суды клетчатки не будут сдавлены раствором новокаина и булут видны, что обеспечит тщательную остановку крово- течения.


У больных с обильно развитым слоем подкожной жировой клетчатки важно предусмотреть, чтобы клетчатка в выкроен- ной для стебля полосе кожи не была избыточной. В этих слу- чаях при рассечении клетчатки лезвию скальпеля придают косое снаружи внутрь направление и тогда плоскость среза клетчатки будет иметь трапециевидную форму и в полосу ко- жи попадает ее меньше. При сшивании краев раны выкроен- ной полосы кожи клетчатка не будет выступать между накла- дываемыми швами, стебель получится мягким, что создает лучшие условия для развития в нем кровеносных сосудов. После рассечения подкожной жировой клетчатки вначале на- до отслаивать края кожи с подкожной клетчаткой кнаружи от очерченной для стебля полосы кожи в одну и другую сторону и производить тщательный гемостаз. Затем уже следует от- слаивать полосу кожи с подкожной клетчаткой, которая была выкроена для стебля, и перевязывать в ней кровоточащие сосуды.


Такая последовательность выполнения отдельных этапов операции диктуется несколькими соображениями. Отслоив сначала ткани материнской почвы и перевязав многочислен- ные кровоточащие сосуды, хирург тем самым избавится от кропотливой отнимающей много времени чисто механической работы и все внимание сосредоточит на более важном момен- те операции — на отслойке подкожной клетчатки выкроенной полосы кожи для стебля и тщательной остановке кровотече- ния из сосудов в ней. Отслойку клетчатки следует производить строго в одном слое, иначе будет пересечено излишнее количество кровенос- ных ‘сосудов и вся поверхность клетчатки будет не ровной, а бороздчатой, что создаст условия для скопления крови в стебле — гематомы с последующим развитием рубцовой ткани. Если же сначала отслоить клетчатку выкроенной для стебля полосы, а затем уже ткани материнских краев или же это выполнять одновременно, то все внимание хирурга будет об- ращено на перевязку сильнее кровоточащих сосудов раневой поверхности, а слабо кровоточащие сосуды из тканей выкро- енной для стебля полосы за это время успеют затромбиро- ваться и поэтому будут не замечены хирургом.


Кровотечение из этих сосудов может возобновиться после окончания формирования стебля, и скопившаяся в толще стебля кровь, замещаясь рубцовой тканью, снижает пластиче- ские свойства стебля. Кроме того, преждевременное отслое- ние подкожной жировой клетчатки полосы кожи увеличит площадь раневой поверхности, что может привести к большей возможности инфицирования. Основным же принципом, лежа- щим в основе операции формирования круглого стебля, явля- ется соблюдение всех условий, предотврашающих возникнове- ние гематом и инфицирование стебля.


После того как отслоение клетчатки закончено и тщатель- но перевязаны кровоточащие сосуды, необходимо возможно быстрее сшить края образовавшейся обширной раневой по- верхности. Для этой цели сначала накладывают три прови- зорных шва на края кожи материнских тканей: один из них посредине расстояния между концами разрезов, а два дру- гих— на расстоянии 4—5 см от начала и конца разрезов каж- дый. Последние два шва соответствуют границам так назы- ваемых усов, т. е. будущим рубцам, ограничивающим кожные площадки стебля.


Не завязывая этих трех швов, оба конца нитей захваты- вают зажимами и переводят на одну сторону от краев мате- ринских тканей. На этом же точно уровне накладывают три провизорных шва на края выкроенной полосы кожи для фор- мирования стебля и, захватив концы нитей зажимами, пере- водят их на другую сторону от наложенных провизорных швов на края кожи материнских тканей. После этого хирург одновременно с ассистентом последовательно завязывает все три пары наложенных швов, т. е. сначала завязывают сред- ние швы’, а затем остальные две пары швов. Таким образом, вся эта обширная раневая поверхность очень быстро превра- щается в узкие раневые поверхности в промежутках между наложенными тремя швами как на материнских тканях, так и на выкроенной для стебля полосе кожи. Прикрыв раневые поверхности стебля марлевыми салфетками, оттягивают его за наложенные нити в сторону и накладывают швы на мате- ринские ткани, а затем на края кожи стебля.


8 Прежде всего надо наложить швы на края кожи материн- ских тканей по следующим соображениям. Если сначала на- кладывать швы на края кожи стебля, то за это время может произойти рассасывание новокаина в краях кожи материнских тканей и тогда наложение швов на них будет болезненно, что вынудит хирурга тратить время на дополнительные инъекции раствора новокаина. Кроме того, за время наложения швов на края кожи материнских тканей может возобновиться кро- вотечение из тромбированных и своевременно не замеченных сосудов из раневой поверхности стебля, которые будуг допол- нительно перевязаны.


По окончании операции накладывают повязку с ватно- марлевыми валиками по бокам сформированного стебля во избежание сдавления его при бинтовании. Раньше 19—14-го дня швы снимать не рекомендуется, так как это может пов- лечь за собой расхождение краев на материнских тканях и появление мокнущих поверхностей под ножками стебля.


Мы не испытывали необходимости усложнять операцию формирования стебля применением дополнительных опера- тивных приемов для предотвращения могущих образоваться мокнутий под ножками стебля и для выведения линии швов краев материнских тканей в сторону от линии швов на стебле. Все эти осложнения, с нашей точки зрения, зависят не столь- ко от типичной методики формирования стебля, предложен- ной акад. В. П. Филатовым, сколько от погрешностей в тех- нике выполнения отдельных этапов операции, а главное от того, насколько бережно и тщательно осуществляются эти этапы. Мокнутие же под ножками стебля является результа- том краевых некрозов кожи, а также неплотного и неадекват- ного прилегания слоев и краев кожи при стягивании швов с вворачиванием их в плоскости раневой поверхности.


Отсутствие всего носа. Конец стебля приживляют к верх- нему краю дефекта носа. Тренировку питающей ножки стебля для ускорения развития в нем сосудистой сети необходимо начинать со 2-го дня после подшивания его конца к краю де- фекта, если, конечно, отсутствуют симптомы начавшегося ос- ложнения — скопление крови в окружности подшитого конца стебля или воспалительный процесс. Сдавливать стебель дол- жен сам больной пальцами руки. Этому его надо обучить. Сдавливание продолжают в течение всего дня. Второй этап операции производят через 3—4 нед благополучного течения послеоперационного периода. Третий этап операции выполня- ют через 3—4 мес после второго этапа операции.


При отрывах половины носа сохраняются часть хрящевого и часть костного отделов его. Стебель тогда заготавливают из полосы кожи размером превышающим дефект на 2—4 см. Стебель может быть заготовлен в области большой грудной, мышцы. Через 3—4 мес грудинный конец его пришивают пря- мо к области корня носа. Необходимыми условиями получения стойких косметичес- ких и функциональных результатов формируемого носа должны быть: 1) одноэтапное формирование тонкостенных частей всех отделов носа; 2) одноэтапное достижение симмет- рии крыльев, кончика и перегородки носа.


Для получения из круглого стебля тонкостенных частей всех отделов носа необходимо максимально иссечь из него подкожную жировую клетчатку в момент формирования носа. Это может быть выполнимо, если коже стебля будет обеспе- чено необходимое питание. С этой целью используют методи- ку подшивания конца стебля Филатова при переносе его к краю дефекта с последующей тренировкой его в послеопера- ционном периоде.


Методика заключается в следующем. Прилежащий к де- фекту нормальный участок кожи в области корня носа окайм- ляют дугообразным разрезом так, чтобы верхушка этого лос- куга была обращена к краю дефекта. Очерченный разрезом лоскут отсепаровывают и приподнимают. В результате обра- зуются две раневые поверхности: первая — место, с которого выкроен лоскут, и вторая — раневая поверхность самого лос- кута. На первую раневую поверхность укладывают раневой поверхностью конец стебля с площадкой; края кожи площад- ки сшивают с краями кожи первой раневой поверхности.


Конец стебля оказывается подшитым к краям дефекта. Затем с тыльной поверхности подшитой площадки стебля удаляют участок кожи, соответствующий по величине и фор- ме языкообразному лоскуту, выкроенному у края дефекта.


Чтобы точнее удалить необходимый участок кожи с пло- щадки стебля, надо выкроенный у края дефекта лоскут кожи приложить раневой поверхностью на кожу и на ней отметить скальпелем границы лоскута кожи. После этого лоскут при- поднимают и на площадке стебля окажется очерченный учас- ток кожи, по форме и размерам точно соответствующий при- поднятому лоскуту. Этот участок кожи со стебля удаляют. В результате на поверхности площадки стебля образуется до- полнительная раневая поверхность. На эту раневую поверх- ность укладывают раневой поверхностью лоскут кожи и края его сшивают с краями кожи площадки. Таким образом, созда- ются две противоположно лежащие раневые поверхности на конце подшиваемого к краю дефекта стебля, через которые и врастают в стебель кровеносные сосуды.


10 кой. Врастание сосудов в этот конец площадки стебля будет происходить в первую очередь в области неизмененной под- кожной жировой клетчатки второй раневой поверхности пло- щадки стебля и через боковые ее поверхности. Центр же под- кожной клетчатки на всем протяжении стебля и весь слой ее по продольной плоскости оу центра к наружнему рубцу кожи стебля всегда будут рубцово-перерожденными, с ничтожным числом кровеносных сосудов.


Такое рубцовое перерождение подкожной жировой клет- чатки стебля является неизбежным следствием срастания в послеоперационном периоде соприкасающихся раневых по- верхностей кожной ленты при формировании из нее круглого . стебля. Рубцовое перерождение нижней раневой поверхности площадки стебля тоже неизбежно, так как эта раневая по- верхность соответствует отслоенному участку кожной ленты в момент формирования из нее круглого стебля при сшивании кожи, сжатому с обеих сторон расходящимися под углом уса- ми площадки стебля.


Быстрому врастанию кровеносных сосудов в стебель спо- собствует систематическая тренировка стебля путем сдавли- вания питающей его ножки, начиная со 2-го дня после опера- ции. Перед тем как сдавить стебель, сначала «отжимают» кровь из стебля. Это делают следующим образом: пальцами левой руки фиксируют подшитый конец стебля к краю дефек- та, а пальцами правой руки несколькими скользящими движе- ниями «отжимают» содержащуюся в нем кровь по направле- нию к питающей ножке и сдавливают здесь стебель. Затем пальцы левой руки снимают с подшитого конца стебля. Таким образом в сосудах стебля резко понижается кровяное давле- ние. В освобожденные от крови кровеносные сосуды стебля в силу создавшейся разницы давления в этих двух участках кровеносных сосудов кровь устремляется из сосудов раневых поверхностей, к которым подшит конец стебля. Эта же трени- ровка стимулирует и развитие кровеносных сосудов в стебле.


Рекомендуют питающую ножку стебля сначала сдавливать на 1—2 мин затем ежечасно. Этой манипуляции обучают са- мого больного.


В результате такой тренировки к концу 3-й недели в стеб- ле по всей периферии подкожной клетчатки развивается обильная сеть кровеносных сосудов, что ясно видно по мно- жественным кровоточащим точкам при поперечном пересече- нии стебля. Следовательно, почти весь остов стебля, состоя- щий из подкожной жировой клетчатки, может быть без всяко- го риска иссечен. Это и служит основной предпосылкой к разработаной нами методике одномоментного формирования всех частей носа после приживления стебля к краю дефекта, т. е. к области корня носа.


4) одномоментно формируют все отделы носа. Питающую ножку стебля отсекают от руки на 18-й — 21-й день после предыдущего этапа и стебель приподнимают кверху. Иссека- ют рубцы на задней поверхности стебля и по линии прижив- ления его к краям кожи области корня носа. Стебель расплас- тывают в полосу кожи. Раневая поверхность его приобретает бороздчатый вид. На гребне каждого возвышения между бо- роздами имеется плотный бессосудистый рубец, под которым находится слой неизмененной подкожной жировой клетчатки. После иссечения этой клетчатки раневая поверхность рас- пластанного стебля покрыта тонким слоем клетчатки с мно- жественными кровоточащими точками и ясно видимыми на глаз извитыми сосудиками. Эту полосу кожи перегибают по- перек на уровне расположения крыльев и кончика носа. По краям кожи дефекта носа и на верхней губе производят раз- резы по линиям расположения оснований боковых стенок, крыльев и перегородки носа. Для перегородки носа на верх- ней губе делают углообразный разрез вершиной угла книзу;: очерченный участок кожи приподнимают кверху.


Взявшись пальцами обеих рук за концы линии перегиба дублированной площадки, сгибают ее продольно, придавая ей аркообразную форму. При этом на задней поверхности дубли- рованной площадки появляется продольная складка кожи и отчетливо вырисовываются контуры крыльев кончика и пере- городки носа. Из кожной складки на задней поверхности пло- щадки формируют перегородку носа. Дублированную пло- щадку кожи опускают к краям разрезов для оснований боко- вых стенок, крыльев и кожной перегородки носа. Затем края кожи дублированной площадки сшивают с краями разрезов кожи, произведенных для оснований крыльев и боковых сте- нок носа, после чего формируют кожную перегородку носа.


щетом на том уровне, гле кожная перегородка переходит в кончик носа (и на глубине 1,5—2 см), после чего подтягива- ют ее кпереди и кверху. При этом совершенно отчетливо ста- новятся видны кончики и крылья носа с тонким и симметрич- ным переходом кончика в перегородку носа. Удерживая пинцетом складку кожи, накладывают матрацные — петлеоб- разные швы-держалки у самых кончиков пинцета сквозь внутреннюю и наружную стенки дублирований площадки, начиная вкол у кончика пинцета и направляя выкол сквозь наружную кожную поверхность площадки к средней линии на том же уровне. Таким образом накладывают по одному шву с правой и левой стороны от захваченной пинцетом складки кожи. Затем нижний свободно свисающий конец складки вы- тягивают пинцетом кпереди к краям раневой поверхности на- меченного основания для кожной перегородки на верхней губе. Ассистент при этом натягивает формируемый нос за "наложенные швы-держалки в течение всех последующих ма- нипуляций создания перегородки носа. Если эта складка не вытягивается, то следует сделать поперечный разрез всей тол- щи складки, начиная снизу и до точек наложенных петлеоб- разных швов-держалок.


Подшивание конца кожной перегородки к краям намечен- ного для нее основания на верхней губе производят в такой ‚ последовательности. По средней линии выведенной кпереди складки кожи делают разрез до уровня необходимой высоты кожной перегородки. Первый шов накладывают на края кожи перегородки от конца произведенного разреза к краям кожи углообразной раневой поверхности на верхней губе. Избытки ллины кожной перегородки поочередно иссекают и наклады- вают швы у концов этих разрезов с краями кожи на губе у концов углообразного разреза. От концов разрезов избытка длины кожной перегородки выполняют разрезы кверху до уровня длины углообразного лосута, выкроенного на верхней губе, и края кожи перегородки сшивают с краями этого угло- образного лоскута. Избыток кожной складки на внутренней поверхности площадки отсекают.


с краями кожи щек. Два других валика (тоныше первых) по- мещают над ними на боковые стенки носа, по одному с каж- дой стороны, от того же уровня кверху, как и первые два, но не доводя их до уровня крыльев носа на 3—4 мм. Эти четыре валика фиксируют полосками липкого пластыря, накладывая их поперек носа от одной скуловой области к другой. Важно, чтобы вторая пара валиков находилась выше уровня линии спинки носа, тогда полоса пластыря не будет давить на спин- ку носа. Остальные два валика, немного короче первых двух и толщиной 2 см, укладывают поверх приклеенной полосы пластыря в непосредственной близости к первым двум вали- кам. На них накладывают вторую полосу липкого пластыря такой же длины и в том же направлении.


Промокшую кровью повязку снимают на следующий день и накладывают новую. Швы снимают на 19-е сутки. Модели- рующую повязку не следует снимать в течение 2 нед. Тампо- ны удаляют на 10-е сутки и в носовые ходы вводят резиновые трубки над которыми дополнительно вводят узкие тампоны для удерживания высоты спинки носа.


В результате образующихся рубцов между раневыми по- верхностями внутреннего и наружного листков кожи сформи- рованного носа, а также вследствие сокращения и уплотне- ния кожи получают (под влиянием моделирующих повязок) хорошую форму носа с полноценным носовым дыханием.


Западание спинки и распластывание крыльев носа проис- ходят из-за того, что при иссечении подкожной жировой клет- чатки круглого стебля оставляют более толстые слои ее, ко- торые препятствуют развитию плотной рубцовой ткани меж- ду глубокими слоями при дублриовании кожи распластанного стебля.


Чтобы предотвратить деформацию носа и придать более отточенную форму его спинке, кончику и крыльям, произво- дят пересадку трупного хряща через 2—3 мес после предыду- щей операции (рис. 1—24).


Рис. 1. Дугообразный разрез (АБВ) в области корня носа. Отпрепарован- ная верхушка лоскута Б|] приподнята на держалке. Подведен конец круг- лого стебля (Ф), с передней поверхности которого удалена площадка ко- жи (А1В1ВЙ. Вид в профиль того же стебля представлен в рамке.


12
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result