Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Неотложная диагностика (ISBN 13: 978-5-458-25228-7)
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Другие направления медицины
  6. Диагностические методы и технологии / Интроскопия

Неотложная диагностика (ISBN 13: 978-5-458-25228-7)

★★★★★
★★★★★
2 человека интересовались этим товаром
ID:
38717490
Неотложная диагностика (ISBN 13: 978-5-458-25228-7) 38717490
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
366
Автор:
Г. Мондор
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
366
Автор:
Г. Мондор
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
1.9
Вес:
979
ISBN 13:
978-5-458-25228-7
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медгиз", 1940 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Настольная книга нескольких поколений советских и российских хирургов. Издание 2-е, 1940 г.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

ББК 58 Г11 Г. Мондор ГИ Неотложная диагностика: Живот. Том 2 / Г. Мондор - М.: Книга по Требованию, 2016. — 366 с.


Настольная книга нескольких поколений советских и российских хирургов. Издание 2-е, 1940 г.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2016 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


Под этим заголовком я рассмотрю: 1} внутрибрюшные кровотечения гениталь- ного происхождения у женщин: а) внематочную беременность, б) разрывы матки; 2) другие внутрибрюшные кровотечения: а) разрывы аневризм, 6) внутрибрюшные кровоизлияния.


Уже со времени работ Лаусона Тета (Еа\зоп Тай, 1885) известно, что глав ной причиной внутрибрюшных кровотечений у женщин является разрыв бере- менной трубы. Имеется немало афоризмов по этому поводу: «Всякая распознан- ная внематочная беременность настоятельно требует хирургического вмеша- тельства» [Пинар (Р1пага)]. «Всякая внематочная беременность должна быть рассматриваема как злокачественная опухоль и, следовательно, удаляема».


Теперь уже нет больше надобности объяснять необходимость операций в этих случаях—это уже хорошо известно. Сознание того, что при внематочной бере- менности немедленная операция еще нужнее, чем даже при аппендиците, и почти так же нужна, как и при ущемленной грыже, сейчас является уже почти все- общим достоянием. Но в настоящее время необходимо сосредоточить все усилия на изыскании способов раннего диагноза, так как и теперь с операцией часто опаздывают.


Я начну с описания простых случаев, с тех, где признаки ясны; это буду“: 1) признаки внематочной беременности до выкидыша или до разрыва и 2) сим- птомы внутрибрюшного кровотечения, а затем займусь трудными случаями, кли- ническими формами с неясными признаками.


Бывают больные, не внимательные к себе или не чувствующие никакого недомогания и которые ничего не подозревают. Они являются к врачу, ничего не зная о своем состоянии или не обращая на него внимания вплоть до наступле- ния тягчайших осложнений. Болезнь кзк бы начинается несчастным случаем и им же кончается.


Но довольно часто бсльные бывают не предупреждены о грозящих им опас- ностях, потому что врач терапевт или хирург вс-время не обеспокоился их состоянием. Это его недосмотр, себя он должен винить или упрекать.


Другие авторы повторяют его доводы, причем кое-кто просто-напросто приводит доводы Хини, не упоминая его имени. Он нападает на учебники, он хотел бы, чтобы в них эту главу переделали заново. Он находит, что в них слишком тща- тельно изложены тяжелые формы и осложнения и недостаточно—внематочная беременность до ее осложнения.


Я не так уверен, как он, будто число нераспознанных аппендицитов так ничтожно, а учебники написаны так плохо. Вероятно, их плохо читают; их слиш- ком скоро забывают. У практикующего врача, будь то терапевт или хирург, очень скоро от всей его книжной премудрости остаются чрезвычайно скудные воспоминания. Различные степени и формы болезни и ошибки с их последствиями понемногу убедят его в том, что для распознавания внематочной беременности недостаточно Только одной голой «схемы» и памяти с ее провалами.


Но я вполне согласен с Хини в том, что число слу- чаев чнераспознанной внематочной беременности и до, и во время самых тяжелых проявлений ее ог- ромно. До них потому, что совершенно ошибочно ожидают ясных признаков беременности и топогра- фических признаков опухоли с.боку матки; во время же них потому, что дожидаются появления тягчай- ших, катастрофических симптомов, что вовсе не яв- ляется правилом. От болезни требуют слишком закон- ченной симптоматологии уже с самого начала ее, а от осложнений—тягости, которая вместо того, что- бы быть явной, часто скрыта.


Диагноз внематочной беременности—диагноз неотложный. Сначала я рас- смотрю признаки ее, но не сгруппировав их все вместе, а, напротив, разобрав по отдельности, ибо у одной больной часто бывает налицо только один из при- знаков, у другой—какой-нибудь иной. Я стану рассматривать их неу тяжких больных, которые умоляют о немедленной помощи, а у больных ежедневной консультации, у тех, которые спокойно ждут приема у гинекологов в поликлиниках, у тех, которые заходят к врачу во время про- гулки, между прочим, чтобы просто посоветоваться с ним. И вот между подоб- ными больными попадаются случаи внематочной беременности, требующие не- медленной операции.


Затем я остановлюсь на эволюции простых, обычных, легких случаев и после этого на эволюции более темных. Тут не может быть и речи о каком-нибудь «на- брасывании» картин болезни; тут надо указать на ловушки, надо перечислить их, ссветить: никаких фресок, никаких картин, вообще никакой живописи. Надо просто сделать указания и предупредить, что здесь можно попасть в ловушку.


Одни из этих больных являются, жалуясь на крови, другие на боли, на желудок, почки, пузырь. Нечего рассчитывать сразу на более ясное указание.


Первой причиной ошибки является то, что ожидают отсутствия менструаций, существенного признака беременности, второй причиной— представление, будто боли при внематочной беременности, трубные колики, отличаются чем-то оссбенным.


живот вздут, но не напряжен, боль в левой подвздошной области, пульс хоро- ший. Исследование через прямую кишку дает возможность распознать болез-. ненную припухлость в дугласе. Операция. Оказался разрыв левосторонней внематочной беременности... Последняя менструация была короче, чем обычно, и в этом состояло все ее отклонение от нормы.


Два симптома наиболее обычны-—-это неправильность мен- струаций и боли.


Неправильность менструаций. «О задержке менструаций в книгах говорят слишком напыщенно» (Спроут Хини). Действительно, только мало опытный врач может ожидать, что больная, явившись к нему, скажет: «У меня задержка месячных». Это последнее, что ей придет к голову, хотя бы заже так и было на самом деле.


Надо расспрашивать больную очень тщательно, эчень подробно и терпеливо, потому что она сама взволнована, сбивается, путается в своих ответах.


Переберем один за другим три последних месяца и познакомимся с историей месячных за этот период, и только тогда будем судить. Но если просто спросить: «Была ли у вас задержка?», то на подобный вопрос очень часто вам дадут отри- цательный ответ, удовлетвориться которым было бы ошибкой, потому что более подробный опрос тотчас же покажет, что это не так.


Если эта ретроспективная проверка длительности менструаций за последние 3—4 месяца сделана хорошо, то обнаруживается, что была неправиль- ность, чаще всего короткая задержка, а иногда преждевременное наступление месячных. Но «с тех пор я все время теряю кровь», говорит боль- ная, и это надо запомнить, это важно.


Пинар говорил: «Беременная женщина не имеет месячных при внематочной беременности точно так же, как и при нормальной». Эта формула могла бы вво- дить в заблуждение, если бы он не позаботился добавить, что «кровотечения же при внематочной беременности всегда отличаются от нормальных месячных отсутствием периодичности, качеством и количеством теряемой крови». То же сказал и Пажо (Ра|0{). «Это не обычные месячные; они изменены в своем каче- стве, в количестве, сроках наступления и длительности».


Нечего ожидать, что больная сама сумеет различить это. Это—дело врача. И как часто молодая женщина после окончания опроса бывает поражена этой задержкой, обнаруженной врачом.


Было изменение в сроке: легкое опережение, короткая задержка. Это—пер- вое предостережение.


«Какого цвета кровь, которую вы теряете?» Больная знает это и говорит: «Она черновата, цвета шоколада, кофейной гущи, бурого или ржавого, слизисто- водяниста или прозрачна». Врач просит показать белье, которое больная носила последний раз, и находит признак, с которым он знаком по учебникам, —кровь цвета сепии. Это уже изменение в качестве и вместе с тем второе предостережение, но и его тоже надо было выпытать у больной.


Наконец, изменение в количестве: либо менструация предпо- следнего месяца была укорочена и прекратилась в первый же вечер, либо у боль- ной со времени первой замеченной неправильности необильное слизистое, грязное кровотечение, либо у нее бывают кровотечения, сохранившие подобие периодичности.


Как же при таких обстоятельствах больная может думать, что у нее прекра- гились месячные? Наоборот, последняя менструация, по ее мнению, все еще 9ез конца длится.


когда она думает, что у нее постоянное кровотечение, ненормально продолжи- тельная менструация? Она думает (чаще всего) не о задержке, а об этом крово- течении, длительном, нечистом, дурно пахнущем, грязного цвета.


Несомненно, в большинстве случаев дело происходит именно так. Если толь- ко мы случайно не попали на маниакальную особу, все внимание которой устремлено на мелочи и на календарь, или на женщину беспокойную, страша- щуюся беременности, то обычно перед нами больная, озабоченная тем, что она «теряет», и не спрашивающая нас о «задержке».


Вследствие того, что она уже много недель носит специальное белье и ежедневно вся вкрови, ее часто очень трудно убедить в том, что у нее была настоя- щая задержка, а сейчас у нее не месячные, а нечто иное. Вот именно этого и должен добиться врач. Пусть он не даст сбить себя с толку ни обильными кровотечениями (ведь наблюдались в подобных случаях и такие, которые требовали тампонады), ни обрывками оболочек, которые ему показывают, пусть он не ждет изгнания последа в виде слепка с полости матки или бесформенных остатков; это не признак смерти плодного яйца, да и вообще это признак, встречающийся не часто (не чаще одного раза на пять). Трудно разо- браться только в том случае, когда, вследствие смерти плодного яйца и его осум- кования (киста плодного яйца), стало возможным возвращекие правильных месячных, но это наблюдается так редко, что об этом вполне достаточно только упомянуть.


- И вот, в результате этого, часто нелегкого, опроса выясняется следующее: это-либо прерванное, либо скудное кровотечение во время одной из последних менструаций, либо кро- вотечение неправильное, перемежающееся после 6—8-дневной задержки, либо незначительное, но по- стоянное кровотечение, длящееся уже более или менее долго после некоторой неправильности (опе- режения или задержки... И это— все. Почти никогда ничего больше добиться не удается. И все-таки, как очень хорошо указал Брешо (Вгбспо®), это уже наилучший признак: незначительная задержка, пере- рыв менструации с неправильным кровотечением после него. Следовательно, первым признаком является не отсут- ствие менструации, а неправильное кровотечение, как бы оно ни казалось маловажным“.


Боли. Если этот второй признак является сигналом тревоги, то тем лу. чше. Большое счастье для больной, если боли так сильны, что начинают заставлять ее беспокоиться за себя, но это бывает очень, очень редко. ‹На- стаивать на интенсивности болей как на патогномоническом признаке вне- маточной беременности это приблизительно то же, что настаивать на исху- дании как на признаке рака матки. Ожидать их—это значит любить ката. строфы» (Спроут Хини).


Как прав Хини! Авторы слишком размашисто описывают пресловутые трубные колики: боль, от которой подкашиваются ноги; боль, разрывающая больную на части, во время которой больная застываег в ужасе, которая заставляет ее скрючиваться, прижав к животу или пояснице руки... Боль- ная извивается, волнуется, стонет, вопит, а после припадка совершенно уничтожена, разбита и т. д. (я употребляю ходячие выражения).


иногда в крестец, в промежность, во внутренние органы, в прямую кишку, в <эд- ра. Их нарастающую изменчивость пытались объяснить, утверждая, что это колики изгнания, боли растяжения, прижатия и т. д. Боли могут быть непро- должительные, жгучие, прерывающиеся и успокаивающиеся после кровотечения («рвота труб») или же более длительные и глубокие. Иногда боли постоянные, диффузные и т. д. Это оттенки, которые трудно перечислить.


Боли—это почти постоянный симптом, но он кажется иногда таким невинным в передаче больной: «У меня болит бок, у меня колики», «У меня болит яичник», «У меня, кажется, энтерит». Все это выражения, которые, казалось бы, должны успокаивать. И вот между ними, между этими больными, пожалуй, скорее ною- щими, чем страдающими, и надо искать. Также и здесь не больная должна ска- зать: «У меня перемежающиеся боли, припадки» или «У меня боли, как при лож- ных схватках». Это дело врача постараться различить тут острые «трубные коли- ки», непродолжительные, но повторяющиеся, боли перекручивания, больше успокаивающиеся при кровотечении, чем при покое, грозные боли вследствие реакции близлежащей брюшины с вызываемой ею бледностью покровов, тош- нотой, легким вздутием живота, ускоренным пульсом. Эти ббли иногда слегка заставляют согнуться больную, если она на ногах. Если же она в постели, они заставляют ее «лежать на одном боку». Но как часто больная жалуется толькс на чувство давления, на тяжесть, на колотье!!.


Опрос не дает других симптомов. На это нечего рассчитывать: нет ни рас- стройства пищеварения, ни рвоты, ни тошноты, ни изменения в грудных железах, ни раннего появления молозива, ни изменений в пигментации кожи, ни голо- вокружений [Долери (Оо]ег1$)]. Конечно, кое-что из всего этого иногда и наблюдается, но не настолько регулярно, чтобы на этом стоило останавли- ваться.


Как часты эти предупреждающие симптомы? Лилиэн Феррар (1.1Нап Еаггаг) пыталась точно установить это на 186 случаях: в 74 были боли и значительное кровотечение, в 58—боли без кровотечения, в 417—боли и немного крови, в 4—кровотечения без болей. В статистических данных Брэди (Вгаду) (50 слу- чаев) лучшими предвестниками были 48 раз боли, 37 раз ненормальные месяч- ные, 24 раза отсутствие месячных.


Я указал, надеюсь, достаточно ясно, что больные, у которых можно заподо- зрить внематочную беременность, явившись, не заявляют тотчас Же: «У меня задержка», или «Беременна ли я», или «У меня растет живот», или «У меня го- ловокружения»...


Из десяти больных восемь абсолютно не думаюто беременности. Они пришли скорее к гинекологу, чем к акушеру. Очень часто это—женщины, до сих пор не беременевшие и которые почти не верят, что могут еще забеременеть, или женщины, у которых до сих пор были только выкидыши или которых долге длящийся сальтингит заставил считать себя окончательно бесплодными. Озычно возраст этих больных колеблется между 22 и 38 годами. По статистичесьим данным Урдана (Ут4ап), из 474 случаев оказалось только 13 больных 40 ле’ и старше.


Пусть позволит мне читатель снова повторить, что именно между больными. обращающимися к врачу с самыми, казалось бы, незначительными недомога- ниями, можно своевременно найти случаи внематочной беременности.


И вот примеры.


Женщина, которая на неизбежный вопрос: «У вас задержка?», отвечает: «О нст, наоборот, после моих последних месячных я постоянно теряю кровь и такую грязную, черноватую», вот это—больная, которую надо осмотреть повнимательнее. Больная, которая говорит: «У меня болит бок уже несколько дней: боль начинается внезапно, затем исчезает; спустя час она появляется снова; то же и по ночам. Как будто колики!», это—тоже больная, которую надо иссле- довать особенно внимательно.


И вот еще одна: «Уже 8 дней, как мне все время хочется мочиться, а когда мочусь, мне больно». Вы думаете о гоноррее и спрашиваете: «У вас желтые бели?». Она отвечает: «Нет, я теряю кровь шоколадного цвета». Зот еще больная, кото- рую не следует успокаивать и нельзя отпускать без серьезчого осмотра.


Этот осмотр должен быть полным, но’очень осторожным. Е сли имеется внематочная беременность, то грубое вагинальное исследование или слишком сильное надавлива- ние при комбинированной пальпации может уско- рить разрыв и кровотечение. Форг (ГРогрие) рассказывает, что ему пришлось оперировать в экстренном порядке больную, у которой в кабинете одного врача из Монпелье через несколько секунд после такого вагинального исследования произошел разрыв и кровотечение в брюшную полость.


Мне пришлось оперировать больную, у которой произошел разрыв в бурной форме после исследования маточным зеркалом и гинекологической «перевязки», сделанной врачом. Об этой больной я скажу дальше.


Один из самых выдающихся акушеров помещает в частную клинику боль- ную, У которой он заподозрил внематочную беременность. Он осматривает ее. Больная в положении Тренделенбурга; осмотр несколько затягивается, так как случай трудный. После длительного вагинального исследования и столь же долгой пальпации он успокаивает больную, говоря: «У вас ничего нет». Час спустя. больная умирает от сяльного кровотечения, раньше чем успели оты- скать акушера.


Многие больные теряли сознание от тяжелого кровотечения в то время, когда их уже несли в операционный зал.


Следовательно, во время осмотра не надо забывать о необходимости быть очень и очень осторожным в приемах и движениях. Это крайне важно, ибо первый осмотр нередко не дает полной уверенности, так что приходится повторять его и повторять часто, а именно, как говорил Варнье (\Гагитег), ежедневно и даже несколько раз в депь, по возможности через корот- кие промежутки.


Осмотр живота не дает никаких указаний. Надо, следовательно, теперь произззои вагинальное исследование и комбиниро- ванвую с ним пальпацию подчревной и подвздош- ной сбластей. Как обычно, для облегчения осмотра необходимо предва- рительно спорожнить мочевой пузырь больной.


Шейка матки несколько размягчена, но не силько, «не так, как при бере- менности» (Пинар). Иногда она несколько утолщена и зияет, иногда находится высоко под лобком или несколько сбоку. Боль при надавливании на уровне ее не имеет большего значения.


Внематочная беременность должна длиться уже несколько недель, чтобы тело матки разбухло и размягчилось. Этого признака ожидать не следует. Обходясь без него, мы выигрываем драгоценное время.


Гораздо важнее исследование сводов: оно может и должно дать ключ к раз- гадке. Оно и дало его в 44 из 50 случаев Брэди. Но различать маленькое тело придатков нелегко. Надо искать его далеко по сторонам матки, далеко позади нее. Оно находится иногда очень высоко, около паховой связки. Оно невелико—с пиявку, с миндалину или с орех. Иногда оно ясно отделено от матки, иногда тесно прилегает к ней. Кругло ли оно, твердо ли, плотно или эластично-—точно определить это невозможно, ибо слишком сильно надавливать нежелательно. Во всяком случае это «нечто» болезненно. -- —.


Вот приблизительно и все. Это ра еще не решающие данные. Рек- тальное исследование добавляет очень немного. Находят то же са- мое «нечто» (склеро-кистозный яич- ник, аппендицит, гидросальпинкс, маленькая киста). Одни советова- ли для облегчения исследования от- тянуть щипцами шейку матки кни- зу, другие говорили, что исследо- вание гистерометром немедленно же выясняет вопрос, наконец, ука- зывалось: сделайте пробное выс- кабливание и микроскопический анализ слизистой оболочки. Я считаю все эти исследования бес- полезными, хотя Мак Леод (Мас Гео) и очень хвалил последнее.


Если осмотр не прибавил нам ничего нового, то сознаемся в нашем затруд- нении и постараемся возможно лучше организовать наблюдение за больной и ее вторичный осмотр.


Прежде всего ей надо предписать полный покой. В течение этих дней по- коя мы будем наблюдать больную, и возможно, что снова осмотрим ее. Воп- рос выяснится. Если, несмотря на покой, находящееся сбоку матки малень- кое «нечто» увеличилось, если матка осталась без перемен, если кровотечение цвета сепии продолжается, если при той же остающейся нормальной темпера- туре опухоль увеличилась, несмотря на покой и лед, если припадки болей не уступают покою и льду, если нет слишком значительного гиперлейкоцитоза— диагноз становится более легким: теперь уже можно с уверенно- стью сказать, что тт внематочная беременность. Че- рез неделю она дойдет до орюшной стенки и лопнет. Необходимо до этого срока призвать хирурга. Неотложность операции несомненна. Таким образом, диагноз внематочной беременности. будет установлен до 00- наружения осложнений (рис. 1).


Наоборот, если диагноз еще и теперь не будет поставлен, наступят осложкне- ния, и подчас внезапность и тяжесть их проявлений вызовут много угрызений совести у недостаточно внимательного врача.


Рис. 1. Трубная беременность, распознанная и оперированная до осложнения (Лесен).


Мы вызваны по поводу тяжелого ссложнения—разрыва.


Больная лежит. Она бледна, без сил, безропотна, разбита, покорна своей судьбе. Лицо страдающее, точно восковое, обтянутые черты лица. Одышка. Губы, слизистые оболочки, конъюнктивы бледны. Холодный пот. Конечности холодны, синеваты или бледны, как воск. Головокружение, шум в ушах, полу- обморок. Состояние очень тяжелое—это очевидно. Пульс 140— 160, нитевидный, легко сжимаемый.


Внезапная острейшая анемия. Жара нет. Вот что вы кон- статируете немедленно.


как будто немного лучше. Она разговаривает, жалуется на жажду, ей нехва- тает воздуха. Ей дали пить, но ее вырвало, и тотчас же ей стало хуже.


Осмотрим ее.


»}Кивот несколько вздут, несколько напряжен—именно напряжен; мышцы не сокращены. Кожная гиперестезия, небольшой тимпанит вокруг пупка, иногда узкая полоска притупления в боковых частях живота и в подвздошных впадинах.


При влагалищном исследовании шейка матки оказывается мягкой, тело ее несколько увеличено в объеме, но как бы погружено во что-то и трудно разли- чимо. Попытка сдвинуть матку с места, пошевелить ее вызывает сильную боль. Еще более острая боль в дугласе.


В боковых сводах— ничего определенного. Иногда с одной стороны ощу:- щается какое-то небольшое тело, иногда лишьнекоторая резистентность; иногда— ровно ничего, так как очень широкие разрывы совершенно опорожняют трубу. В дугласе (к которому надо опять вернуться исследующим пальцем) острейшая боль, а также ощущение некоторого раздвоения, какой-то мягкой, тестообраз- ной либо слегка эластичной резистентности, которая становится постепенно все более напряженной.


Этого совершенно достаточно для диагноза: перед вами больная без наруж- ного кровотечения, но совершенно обескровленная, у которой влагалищное исследование вызывает «крик дугласа».


Пусть же врач не откладывает операции. Было время, когда принято было задавать себе вопрос, действительно ли необходимо экстренное хирургическое вмешательство и не лучше ли подождать, пока больная несколько окрепнет, чтобы не оперировать во время шока, затем долго считалось вполне доказанным противоположное мнение, и цифры в прекрасной диссертации Сестана (Сезап) убеждали в преимуществе крайней неотложности: если не делать операции— смертность 85 на 100, при операции—смертность 15 на 100.


уменьшились. И окружающие, и больная, и врач—все могут ошибиться и думать, что либо они раньше напрасно встревожились, либо одержали реши- тельную победу.


Если это улучшение, это затишье ввело в заблуждение и больную не опери- руют, то этим далеко еще не все окончилось. Снова настанет тяжелое состо- яние.


Несмотря на наилучший уход, на лед, на эрготин и всякие другие кровооста- навливающие средства, припадок все же может повториться. Завтра окружаю- щим покажется, что врач, который нашел операцию ненужной, был прав. То же и послезавтра. Больной с каждым днем будут разрешать все больше: сначала ей дадут пить, потом есть и, наконец, позволят подняться с постели. Врач уже натинает думать, что он может успокоиться; и вдруг, два часа спустя, его снова повсюду ищут в полном отчаянии. «Опять началось!» И в самом деле это возобновление припадка, тяжелый разрыв в два темпа.


Быстрое «оптимистическое» влагалищное исследование, которого вполне достаточно, чтобы опять подвергнуть больную новой смертельной опасности. И даже если все снова уляжется, все-таки на это нельзя полагаться. Это опять только временное затишье. Новый припадок, и больная погибнет.


Есть стихийные разрывы, от которых умирают в два часа. Есть разрывы в два темпа и в три темпа.


Сколько тут причин, чтобы немедленно оперировать! Вот пример одного из этих опаснейших промедлений.


«Больная Л., 34 лет, которую я оперировал в Божоне; 30 октября она воз- вращается домой в 12 часов дня, проработав все утро и не чувствуя усталости. Внезапно у нее начинаются колики и тошнота. Потом жидкий стул, 2—3 раза, один за другим. Рвота. Она страдает так, что ложится, как была, не раздевшись, и остается в квартире одна, не будучи в силах подняться, чтобы кого-нибудь позвать. На следующий день приглашают врача. Он впрыскивает морфий, прописывает микстуру и обещает заглянуть завтра. Но завтра она без пульса, задыхается. Икота. В’ этом состоянии ее привозят в Божон в 10 часов утра. Диагноз ясен и без подробного осмотра: сильнейшая анемия, вызванная внут- ренним кровотечением. Живот эластичен, но болезнен, вздут, напряжен. При- тупление в подвздошных впадинах. При влагалищном исследовании шейка матки оказывается мягкой, своды эластичны, дуглас очень болезнен. На пальце после исследования кровь черного цвета. Пульса нельзя сосчитать. Темпера- тура 36,5°.


Нельзя терять ни одной минуты.


Операция. Живот полон уже дурно пахнущими сгустками крови. Трубная беременность в левой трубе, лопнувшей на расстоянии сантиметра от рога матки. Больная выздоровела».


Я не думаю, чтобы врач, имея дело с кровотечением, вызванным разрывом внематочной беременности, должен был разбираться в том, что именно следует приписать шоку и что—кровотечению. Когда Рикар (ЕК1саг4) на заседании Лион- ского хирургического общества сказал: «Причиной симптомокомплекса анемии большей частью является брюшина, а не кровотечение», Патель (Рае!) привел в ответ очень интересный факт, который я хочу рассказать здесь. Больная жен- щина пришла пешком в гинекологическую консультацию госпиталя Красного креста. У нее была трубная беременность, иво время гинекологиче- ского исследования произошел разрыв. Ее перенесли в хирургическое отделение Пателя, находящееся на расстоянии каких-нибудь 100 метров. Между разрывом и операцией не прошло и 10 минут. В животе оказалось значительное количество крови: 1—11/, литра, и понадобилось переливание крови.


Между простыми случаями, которые я хотел показать тут для начала, мы видели одну больную, у которой внематочная беременность была распознана во-время, до осложнений, и другую, у которой произошел разрыв с яркими, бросающимися в глаза симптомами.


Но вот третья больная. Ее не тревожили ни недомогания начальной стадии внематочной беременности, ни даже тяжелый припадок разрыва. Возможно, что ее лечил гинеколог, доверчивый абстенционист-консерватор, говоривший, что «он не любит хирургии».


Я и здесь приведу в качестве первого примера легкий случай.


Больная в данный момент жалуется на целую серию недомоганий—на ощу- щение тяжести, на тянущие боли, на спазмы в прямой кишке, на резь при моче- испускании. У нее повышенная температура—38,5°. При пальпации живота ощущается некоторое, не очень болезненное уплотнение в подчревной области и в подвздошных впадинах.


Влагалищное исследование на этот раз обнаруживает много интересного. Шейка матки поднялась до самого симфиза, иногда ее трудно найти. Дно матки либо совершенно невозможно отыскать, либо, наоборот, оно непосредственно прилегает к передней брюшной стенке над лобком.


12345
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result