В избранное
Многотомное руководство по отоларингологии
Цена по запросу

Многотомное руководство по отоларингологии

3 человека интересовались этим товаром
ID:
38731712
Многотомное руководство по отоларингологии 38731712
Бесплатная доставка
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
552
Автор:
А.Г. Лихачев
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
552
Автор:
А.Г. Лихачев
Высота:
28
Ширина:
21
Толщина:
2.8
Вес:
1461
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Медгиз", 1963 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

ББК 53 А11 А.Г. Лихачев АП Многотомное руководство по отоларингологии: Том 4 / А.Г. Лихачев — М.: Книга по Требованию, 2013. — 552 с.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2013 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, ИСПОЛЬЗУЯ Запатентованные техно- логии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в из- начальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг - не самое лучшее решение для восстанов- ления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных Погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь Стали Доступными для всех читателей.


Глава Ц. Измеиеиия верхиих дыхательных путей при общих заболеваниях.


Глава \. Туберкулез и волчаика дыхательных путей. Профессор А.Н. Воз- несенский „..... аа ав а ав аа а в ея ..


Глава УП. Сифилис верхних дыхательных путей. Член-корреспондент АМН СССР заслуженный деятель науки профессор А. Г. Лихачев. ...


Глава \111. Грибковые заболевания верхиих дыхательных путей. Профессор А. О. Шульга о.


Глава 1Х. Особенности заболеваний уха, горла и носа в сТравах с жарким климатом. Профессор Я. Л. Коц и и.


Глава ХПИ. Некоторые вопросы фониатрин. Профессор В. Г. Ермолаев .


Заболевания придаточных пазух носа занимают большое место в отори: ноларингологической практике.


Несмотря на то что описания (по-видимому, первые) обнаруженных в придаточных пазухах носа патологических изменений и способов удале- ния полипов из носа встречаются еще у Гиппократа (466—377 г. до нашей эры}, а позже у Везалия и др., все же накопление современных знаний о за- болеваниях придаточных пазух носа стало возможным лишь с конца второй половины ХХ века, т. е. с момента возникновения ринологии и выделения оториноларингологии в самостоятельную клиническую дисциплину.


Трудами отечественных и иностранных авторов [Н. И. Пирогов, А. В. Таренецкий, Л. И. Свержевский, Цукеркандль (ХисКегкапд!), Грюн- вальд (Огип\а19), Оноди (Опо41) и др.] тщательно изучена топографическая анатомия этой области, детально выяснена патологическая гистология. За последние несколько десятилетий в повседневную практику вошли точные диагностические методы (рентгено-томография, антроскопия с биопсией ит. д.), настойчиво и плодотворно разрабатывались консервативные и хирур- гические методы лечения придаточных пазух.


В последние годы чрезмерное увлечение хирургией придаточных пазух постепенно уступает свое место глубокому изучению клиники, осо- бенностей симптомов и течения воспалительных заболеваний, уточнению и дифференцированию отдельных форм их, в частности аллергических, с выработкой определенных, строгих показаний к наиболее рациональным и щадящим методам лечения.


Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа встречаются довольно часто. Так, за 10 лет, с 1950 по 1959 г. включительно, в стацио- наре ЛОРклиники [ Московского медицинского института находились на лечении 12 270 больных, из которых с заболеваниями придаточных пазух носа — 3619, т. е. 29%. Среди лиц, обращающихся в амбулаторию той же клиники, больные с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа составляют около 19%.


кера (ОепКег), основанной на данных 10 иностранных авторов, на 1737 вскрытий воспалительные заболевания придаточных пазух были обнару- жены в 678 случаях, т. е. в 39%. На болыной процент заболеваний этого рода указывает М. Д. Кажлаев, который на 500 вскрытий в 234 случаях (46,8%) обнаружил воспалительные изменения в придаточных пазухах. Однако статистика заболеваний придаточных пазух, определяемая секцион- ными данными, по мнению некоторых авторов, является несовершенной, так как обнаруженные изменения в придаточных пазухах могут быть обу- словлены тяжелыми истощающими инфекционными заболеваниями, при- ведитими к смерти больного. На то, что секционный материал не может служить мерилом частоты заболеваний придаточных пазух у человека, указывают данные Оппикофера (Орр!соег) и других авторов: при микро- скопическом исследовании слизистой оболочки придаточных пазух у лиц, умерших без предшествовавших тяжелых и инфекционных заболева- ний, только в неболыном числе случаев находили воспаление придаточ- ных пазух.


Между тем путем обычных методов исследования придаточных пазух носа, включая пробный прокол гайморовой полости, рентгенографию (обыч- ную и контрастную), а также и другие методы исследования, не всегда удается точно определить состояние их. Поэтому и статистические данные, основанные только на клинических наблюдениях, также страдают неточ- ностями, но уже в сторону некоторого уменьшения частоты заболеваний.


Несмотря на то что мнения в отношении частоты заболеваний отдель- ных придаточных пазух расходятся, тем не менее все авторы приходят к вы- воду, что на первом месте по частоте заболеваний следует поставить гаймо- рову, а затем остальные придаточные пазухи. Отмечаемое некоторыми авто- рами, Денкер и др., более частое поражение решетчатого лабиринта следует отнести за счет вторичного заболевания этой пазухи при воспалительных заболеваниях всех других околоносовых пазух. Это можно объяснить тем, что выводные ходы из всех пазух (гайморова, лобная, основная) откры- ваются рядом с решетчатыми клетками. Чаще поэтому наблюдаются не моно-, а поли- и пансинуиты.


Болышую частоту заболеваний гайморовой пазухи можно объяснить неблагоприятными условиями оттока воспалительного экссудата и добавоч- ными источниками инфекции со стороны зубов. Данные патологоанатоми- ческих вскрытий также подтверждают большую частоту заболеваний челюстных пазух. Так, на секционном материале М. Д. Кажлаев нашел гаймориты в 36,4%, этмоидиты в 29,8%, сфеноидиты в 20,2% и фронтиты в 14,2%.


Примерно такое же соотношение частоты заболеваний придаточных па- зух, основанное на данных 360 секций, `мы находим и у Вертгейма (\е{- Бейт).


Оппикофер, основываясь на данных патологоанатомических вскры- тий, также подтверждает болыпую частоту заболеваний челюстных пазух, затем по частоте поражения следует решетчатый лабиринт, основная пазуха и реже лобная.


мических изменений костных стенок придаточных пазух носа, чем от нали- чия содержимого в них, что относится за счет ранее перенесенных воспа- лительных заболеваний.


Более совершенные методы массового рентгенологического исследова- ния придаточных пазух носа позволяют получить более достоверные дан- ные. Так, внедряющийся в последнее время в практику метод массового рентгенологического исследования придаточных пазух носа — крупнокад- ровая флюорография — позволяет обнаружить их поражения не только в хронических, но и в начальных острых состояниях.


По данным В. Г. Гинзбурга и А. И. Бухман, проводивших массовую- флюорографию в поликлинических условиях во время гриппозных эпиде- мий в Москве, воспалительные изменения в придаточных пазухах носа были обнаружены более чем у 50% больных гриппом. Обследование 1750 чело- век показало, что в подавляющем большинстве случаев наблюдались изо- лированные поражения челюстных пазух, причем острые синуиты преобла- дали над хроническими в соотношении 5 : 1. Количество двусторонних гай- моритов хотя и уступало количеству односторонних, но все же было. значительным (438 односторонних гайморитов и 322 двусторонних). Зна- чительно реже встречались изолированные фронтиты (у 40 человек) и пан- синуиты с вовлечением решетчатого лабиринта (у 103 человек).


Столь часто обнаруживаемые при флюорографии изменения в гайморо- вых пазухах у больных гриппом не следует, однако, всецело принимать. за стойкие синуиты как таковые, так как в их число входят и быстро про- ходящие изменения, наблюдаемые в пазухах.


Основываясь на литературных данных и нашем личном клиническом опыте, считаем необходимым подчеркнуть этиологическую зависимость. между гриппом и острым воспалением придаточных пазух. Устанавливая диагноз острого синуита у больного, недавно перенесшего острый насморк или легкий острый катар верхних дыхательных путей, мы ретроспективно, как правило, относим его к гриппу, что обычно и подтверждается сероло- гическими реакциями на грипп. О том, что грипп является основным забо- леванием, которое дает весьма большой процент осложнений в виде острых заболеваний придаточных пазух носа, свидетельствуют результаты массо- вого рентгенологического обследования придаточных пазух носа с помо- щью крупнокадровой флюорографии.


Разумеется, только небольшая часть острых синуситов в силу целого. ряда неблагоприятных условий затягивается на более или менее длитель- ный срок или переходит в хроническую форму. Предрасполагающей при- чиной в этих случаях являются ослабленное общее состояние и неблаго- приятные анатомические условия (искривления носовой перегородки, утол- щения средней раковины и слизистой оболочки и др.), затрудняющие отток из пазух.


ния вирулентности бактерий, что бывает при общих заболеваниях, созда- ются условия для воспаления. Таким может быть патогенез частого терми- нального заболевания придаточных пазух, обнаруживаемого на секции. Следует считать, что, как правило, заболевание придаточных пазух вызы- вается экзогенной (новой) флорой. Подавляющее большинство авторов под- черкивает, что при острых заболеваниях обычно обнаруживается один какой-либо вид микробов, при хронических же заболеваниях их может быть много, причем в комбинации с различного рода сапрофитами.


До сих пор считалось, что характер и течение воспалительных заболе- ваний не всегда зависят от флоры, а поэтому бактериология вослалитель- ных заболеваний не представляла особого интереса для клинициста. Сей- час в связи с широким введением в практику лечения антибиотиками этот вопрос изучается и уточняется с новых позиций. Еще до недавнего време- ни считалось, что асептического воспаления не существует [Маркс (Магх) ]. В настоящее время существование асептических заболеваний придаточных пазух носа не вызывает сомнений.


Пике, Хуки Леклерк (Р1дие{, НоцсКе, Еес1егса) при изучении микро- флоры челюстной пазухи у 73 больных, содержимое которой они получали отсасыванием и пункцией, отметили следующие результаты. При воспа- лениях челюстной пазухи одонтогенной этиологии микробы были найдены у всех больных, в остальных же случаях стерильный пунктат был обнару- жен у 31—34% больных. При сопоставлении данных микробиологического и гистологического исследований (слизистая оболочка пазухи удалялась во время операции) было отмечено, что стерильный пунктат пазухи чаще наблюдается при чисто аллергической либо при смешанной форме синуита. По-видимому, пазухи инфицируются не сразу, а По истечении известного срока. Аллергические формы встречаются чаще в начале заболевания; при давности заболевания свыше года обнаруживались чаще всего одни сапро- Фиты, иногда в сочетании со стрептококком и стафилококком. Последние встречались почти исключительно при синуитах неболышой давности.


Причиной развития острых воспалительных заболеваний прида- точных пазух носа является разнообразная патогенная флора, вызываю- щая острые инфекционные заболевания, как, например, острый катар верхннх дыхательных путей, грипп, скарлатина, корь, дифтерия, пневмо- ния, тифы и т. д., или сопутствующая им. Происходит ли в данном случае распространение воспалительного процесса рег сопИпиИает вторично, путем лерехода воспаления на полости носа, как это описали Цукеркандль, Гайек (На]еК), Шмидт (Зе 114) и др., т. е. риногенным путем, или же про- цесс в придаточных пазухах возникает одновременно с основным нфекцион- ным заболеванием, когда инфицирование, по-видимому, происходит гема- тогенным путем, как это предполагают Зибенман (З1еБептапп), Френкель {ЕгапКе!), Царнико (Сагп1со} и др., клинически проследить не всегда воз- можно. В пользу того, что инфицирование может происходить гематоген- ным путем, приводится доказательство, что нередко одновременно возни- кает заболевание других органов. Значение гематогенного инфицирования придаточных пазух носа (в том числе гайморовой) подтверждается, в част- ности, результатами вскрытий трупов людей, умерших от испанки в 1918— 1920 гг. В 70% случаев на секции были обнаружены характерные воспали- тельные изменения гайморовой пазухи. Денкер вполне справедливо счи- тает возможным инфицирование придаточных пазух носа и риногенным, и гематогенным путем.


гие виды механотравм; 2) хирургические вмешательства в полости носа, сопровождающиеся последующей тампонадой; 3) злокачественные опухоли. Для гайморовой пазухи дополнительным источником инфекции являются кариозные процессы корней зубов, сопровождающиеся остеитом альвеоляр- ного отростка верхней челюсти.


Х ронические воспаления придаточных пазух являют- ся обычно следствием незакончившихся или острых воспалений, в осо- бенности, когда существуют неблагоприятные условия для оттока накапли- вающегося в них патологического секрета. Здесь могут играть роль утолще- ния слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия придаточ- ных пазух носа. Воспаление придаточных пазух может также иметь место при остеомиелите их костных стенок, в частности и при остеомиелите на почве сифилиса или туберкулеза. Следует еще указать на возможность затекания гноя из лобной пазухи или из передних клеток решетчатого лабиринта в гайморову пазуху и инфицирование последней. Такая форма синуита описана еще Киллианом (КИПап) под названием $ти 1$ е зтий19е. Другие авторы применяют в таких случаях термин «пиосинус».


ную роль играет состояние общей конституции и наследственное предрас- положение.


Острое воспаление Цукеркандль описывает следующим образом: «Секреция слизистой или образование гноя в начале воспаления незначи- тельно и наступает только тогда, когда гиперемия имеет уже некоторую давность. Слизистая оболочка челюстной пазухи при этом припухшая, отеч- ная и пропитана желтоватой жидкостью. В ней встречаются мелкие кисты, которые заполнены желтоватым, сероватым или же светлым содержимым».


Главным признаком катарального воспаления является серозное и отеч- ное пропитывание слизистой оболочки. Дмоховски и Френкель подчерки- вают выраженность отечных изменений, развивающихся в рыхлой слизис- той оболочке челюстной пазухи. В то время как в норме она представляет собой очень тонкую оболочку, измеряемую десятыми долями миллиметра, при остром катаральном воспалении она сильно инфильтрируется, утол- щается, вследствие чего полость резко сужена, а в исключительных слу- чаях может быть совершенно выполнена отечной слизистой оболочкой.


Он состоит из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия, слегка инфильтрирован лимфоцитами и полинуклеарами. Слизистая оболоч- ка состоит из тонкой соединительной ткани, сетчатые волокна которой раз- двинуты гомогенной или мелкозернистой массой, вследствие чего образу- ются маленькие или несколько больших размеров полости, заполненные экссудатом. Кроме того, в толще слизистой оболочки находятся в неболь- шом количестве рассеянные клеточные элементы. Слабо выраженная кле- точная инфильтрация обычно локализована вокруг сосудов и вокруг групп слизистых желез. Сильно рас- ширенные сосуды в отдельных местах слизистой оболочки мо- гут сопровождаться экстраваза- тами (рис. 1).


При острых гнойных воспа- лениях придаточных пазух сли- зистая оболочка равномерно ги- перемирована с гнойными на- ложениями по поверхности. Кое-где обнаруживаются крово- излияния. Если они многочис- ленны, можно говорить о гемор- рагическом воспалении, кото- рое особенно часто наблюдается при гриппе. Слизистая оболочка отечна и утолщена, но в мень- шей степени, чем при катараль- ной форме.


. : р ‚ + № ска / `.


ступают в окружающую ткань.


Почти все слои слизистой оболочки, в особенности щели соединительной ткани, интенсивно инфильтрированы круглоклеточными элементами, глав- ным образом полиморфноядерными лейкоцитами. Вследствие неравномер- ной инфильтрации и серозного пропитывания поверхность слизистой обо- лочки представляется неровной, бугристой и складчатой. Экссудат (боль- шей частью гнойный, слизисто-гнойный или гнойно-геморрагическии) состоит из полинуклеарных лейкоцитов, эритроцитов и слущившегося эпи- телия. В тяжелых случаях воспаления кость бывает изменена в резуль- тате периостита и остеомиелита, что может повести к прорыву стенки па- зухи и возникновенио осложнений.


хронические катаральные и хронические гнойные. Последние подразделя- зотся на следующие формы: отечную, или гипертрофическую, и гранулезную, или папилломатозную.


Рис. 2. Носовой полип.


| — строма полипа; 2 — наполненные серозной жндкостью полости, гналиноз базальной мембраны; 3 — скоплеиия лнмфоипдных нп плаз- матических клеток.


против нормы, причем в процесс вовлекается и самый нижний ее слой, заме- няющий периостальный покров. В отечной и утолщенной слизистой оболоч- ке часто встречаются кистовидные полости, которые рассматриваются как расширенные лимфатические щели; их называют псевдокистами в отличие от истинных кист, которые образуются от сдавления протоков слизистых желез и выстланы изнутри эпителием. Утолщенная слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, большей частью хорошо сохранив- шимся, с бокаловидными клетками, реже встречаются утолщения эпите- лия. Выраженная гиперплазия и серозное пропитывание утолщенного сли- зистого покрова ведут к полипозным изменениям в виде диффузных гипер- трофий или полипов. Такие полипы часто развиваются внутри придаточ- ных пазух на почве серозного воспаления; заполнив в большей или меньшей мере полость пазухи, они через выводные отверстия пазух распространя- ются в полость носа. Количество экссудата различно. Содержимое пазухи обычно серозное, иногда желтоватой окраски.


щиеся между собой в кисты (пузырчатые полипы). Поверхность слизистой оболочки полипов покрыта отчасти мерцательным цилиндрическим, отча- сти многослойным плоским эпителием. Иногда полипы изобилуют железами (аденоматозные полипы), грануляционной тканью (грануляционные поли- пы), сосудами (ангиоматозные полипы) (рис. 3). Возникающая при опреде- ленных условиях облитерация выводных отверстий решетчатых клеток может повести к образованию муко- и пиоцеле (они будут описаны ниже в отдельной главе). В других случаях утолщение слизистой оболочки в обла- сти выводных ходов превращает пазухи в замкнутые полости, содержащие гной; образуются закрытые эмпиемы.


Рис. 3. Ангиоматозный полип носа.


1 — строма полипа; 2? — кровеносные сосуды и синусы выстланы однослойным эндотелием; 5 — железы.


Хронические гнойные воспаления придаточных пазух являются про- должением острых эмпием или следствием вторичного инфицирования при хронических катаральных формах. Характерной особенностью этих форм является чисто гнойный или слизисто-гнойный экссудат.


Хронические гнойные синуиты наиболее подробно изучены Манассе, который делит их на три формы: а) отечную, 6) гранулезную и в) фиброзную. Манассе подчеркивает, что такое деление не является четким, так как часто встречаются смешанные формы, и что само деление на три формы может быть отражением сроков и интенсивности воспалительного процесса. Типичные изменения при хронических гнойных воспалениях придаточных пазух опи- саны в более ранних работах Оппикофера (1907), который, однако, не счел возможным рассматривать их как разные формы — отечную и гиперпласти- ческую, поскольку при микроскопическом исследовании больших участ- ков слизистой оболочки при хронических нагноениях всегда встречаются участки как отечного, так и фиброзного типа. Следовательно, различные изменения слизистой оболочки можно рассматривать иногда как разные стадии воспаления, не говоря уже о том, что интенсивность воспаления в разных участках одной и той же пазухи может быть различной.


123
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result