Начать продавать
Каталог
Категории
Часто ищут
Бренды
Товары
В избранное
Диагностика внутренних болезней
Цена по запросу
Купить
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
  1. Каталог товаров
  2. Досуг
  3. Книги
  4. Медицина
  5. Другие направления медицины
  6. Диагностические методы и технологии / Интроскопия

Диагностика внутренних болезней

★★★★★
★★★★★
1 человек интересовался этим товаром
ID:
38731625
Диагностика внутренних болезней 38731625
Бесплатная доставка
Наведите курсор, чтобы увеличить
Язык:
Не выбрана характеристика
Обложка:
Не выбрана характеристика
Издательство:
Не выбрана характеристика
О товаре
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
515
Автор:
Б.С. Шкляр
Все характеристики
Цена по запросу
В наличии
Доставка
Самовывоз
Мин: 1 шт.
Купить
В избранное
Продавец kpt.shop     5
Чат с продавцом
Защита покупателя
Безопасная оплата
Проверенный поставщик
20 дней на возврат
Описание и характеристики
Доставка и оплата
Отзывы 0
Фрагмент книги
Все
Характеристики
Основные:
Бренд:
ЁЁ Медиа
Год публикации:
2012
Число страниц:
515
Автор:
Б.С. Шкляр
Высота:
21
Ширина:
14.8
Толщина:
2.6
Вес:
722
Язык:
Русский
Обложка:
мягкая обложка
Издательство:
ЁЁ Медиа
Описание
Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Вища школа", 1972 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив структуру и орфографию оригинального издания. Редкие, забытые и малоизвестные книги, изданные с петровских времен до наших дней, вновь доступны в виде печатных книг.
Классическая и одна из лучших книг по пропедевтике внутренних болезней. Несмотря на почтенный возраст издания, книга актуальна и полезна по сей день.Работа представляет собой пятое, исправленное и дополненное издание учебника по диагностике внутренних болезней для студентов медицинских институтов. Материал представлен в соответствии с ныне действующей программой, дополнен новыми данными по инструментальной и лабораторной диагностике.Учебник предназначен для студентов медицинских институтов, а также рекомендуется практическим врачам.
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
Оплата
Оплата картой
Оплата банковской картой в момент заказа на SKYBUY
Наличными курьеру
Оплата курьеру транспортной компании при получении заказа
Мы принимаем к оплате:
Доставка
Москва
Транспортными компаниями
Силами поставщика
Пункты самовывоза
Москва
(1)
Россия, Москва, Территория инновационного центра Сколково, Нобеля, д.1
Профсоюзная ул., д. 128, к. 3
Цандера ул., д. 1, стр. 1
Мира пр-кт, д. 211, к. 1
Отрадная ул., д. 16
Академика Волгина ул., д. 8А
Александры Монаховой ул., д. 21, стр. 1
Ангарская ул., д. 26, к. 1
Молодежная ул., д. 6
Климашкина ул., д. 1
Молодежная ул., д. 70
Земляной вал ул., д. 2
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 4
Вильнюсская ул., д. 8, к. 2
Пятницкое ш. (Митино), д. 39
Зубовский б-р, д. 17, стр. 1
Филевский б-р, д. 39
поселение Сосенское, Скандинавский б-р, д. 4, к. 2
Бартеневская ул., д. 59
Кронштадтский б-р, д. 3А
Городская ул., вл. 6
Каширское шоссе, д. 25Б
Скаковая ул., д. 17, стр. 1
Шоссейная ул., д. 1/2, стр. 4
Седова ул., д. 5, к.1
Лазо ул., д. 8
Кантемировская ул., д. 3, к. 3
Клязьминская ул., д. 9, стр. 3
Преображенская пл., д. 8
Красносельская В. ул., д. 3 А
Веневская ул., д. 6
Адмирала Ушакова б-р, д. 5
Кастанаевская ул., д. 45, к. 2
Пырьева ул., д. 20
Летчика Грицевца ул., д. 10
Вернадского пр-кт, д. 18
Комсомольский пр-кт, д. 5/2
Солдатский пер., д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 48, к. 1
Коровинское шоссе, д. 26/2
Хорошевское шоссе, д. 90
Чапаевский переулок, д.12, оф. 1
Гарибальди ул., д. 23
Митинская ул., д. 40
Победы пр-кт, д. 11, к. 2
Отрадная ул., д. 16
9-я Парковая ул., д. 62
Чонгарский б-р, д. 21
Череповецкая ул., д. 4 А
Семеновская М. ул., д. 30, стр. 6
Измайловский б., д. 43, офис 220
Теплый стан ул., вл. 27, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 12
Останкинская 1-я ул., д. 55
Вернадского пр-кт, д. 29
Театральная аллея, д. 3, стр. 1
Новая ул., д. 9
к. 435 А.
Лобненская ул., д. 4 А
Академика Опарина ул., д. 4, к. 1
Солнечная ул., д. 3
Снежная ул., д. 16, к. 6
Маршала Малиновского ул., д. 8
Волоколамское шоссе, д. 15/22
Семеновская пл., д. 7 к. 17А
Профсоюзная ул., д. 58, к. 4
Комсомольская пл., д. 6
Старопетровский пр., д. 1, стр. 2
Константинова ул., д.16
Щербаковская ул., д. 8
Звенигородское ш., д. 4
Свободы ул., д. 32
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Багратионовский пр., д. 7, к. 1
Варшавское ш., д. 26 стр.6
Железнодорожная ул., д. 44
11 мкр., к. 1104
Барклая ул., д. 16, к. 1
Локомотивный проезд, д. 4
Петровско-Разумовский проезд., д. 2
Двинцев ул., 12 к. 1 Б
Космонавтов ул., д. 12
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 5
Комсомольский пр-кт, д. 17, к. 1
Окская ул., д. 8, к. 2
Некрасова ул., д. 10
Локомотивный проезд, д. 29
Куликовская ул., д. 6
Каховка ул., д. 19, стр. 1
Ленинградский пр-кт., д. 2
Теплый стан ул., д. 10
Днепропетровская ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 30
Адмирала Лазарева ул., д. 62
7 Кожуховская ул., д. 9
Азовская ул., д. 24, к. 3
Дмитровское ш. (Москва), д. 98
Холодильный пер., д. 3, пом. 37А
Михалковская ул., д. 20
Снежная ул., д. 16, к.1
Икеа мкр., к. 2
Снежная ул., д. 19
Обручева ул., д. 11
Маршала Жукова пр-кт, д. 74, к. 3
3 Парковая ул., д. 41А, стр. 13
2-й Кабельный проезд, д. 1, офис 4
Покрышкина ул., д. 8, к. 3
Покрышкина ул., д. 5
Сиреневый б-р, д. 7
Вернадского пр-кт, д. 39А
Просторная ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 105
Фрунзенская наб., д.30, стр. 2
Профсоюзная ул., влад. 118
Дмитрия Донского б-р, д. 8, к. 1
Шоссейная ул., д. 11
Матвеевская ул., д. 20, к. 3
Туристская ул., д. 17
26 Бакинских комиссаров ул., д. 12, к. 2
Заводская ул., д. 1Б
Чертановская ул., д. 7А
Краснопрудная ул., д. 15
Митинская ул., д. 39
Кировоградская ул., д. 9 к. 1
Доброслободская ул., д. 21
Большая Серпуховская ул., д. 44
Кировоградская ул., д. 9, к. 1
Адмирала Руднева ул., д. 2
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Молостовых ул., д. 1Д
Скобелевская ул., д. 1, к. 1
4-ая Магистральная ул., д. 5, стр. 1
Криворожская ул., д. 29, к. 2
Академика Миллионщикова ул., д. 13, к. 1
Центральная ул., д. 8Б
Игарский проезд, д. 11
Сиреневый б-р, д. 1, к. 5
Рудневка ул., д. 5
Русанова проезд, д. 17
Филевский б-р, д. 10
Щелковское шоссе, д. 26 Б
Кронштадский б-р, д. 47
Авиаторов ул., д. 18
Овчинниковский Б. пер., д. 16
Огородный проезд, д. 10
Чечерский проезд, д. 51
дер. Картмазово , д. 7
Ивана Сусанина ул., д. 4 к. 1
Солнечногорская ул., д. 7, к. 1
Костякова ул., д. 15
Бунинская аллея, д. 7
Донелайтиса проезд, д. 23
к. 706
Озерная ул., д. 29
Очаковское шоссе, д. 23
Расковой ул., д. 26/29
Дмитриевского ул., д. 21
Старокачаловская ул., д. 5
Люблинская ул., д. 4, к. 1А
Рязанский пр-кт, д. 28, стр. 1
Девичьего Поля проезд, д. 2
Бескудниковский б-р, д. 15, к. 1
Открытое шоссе, д. 2, к. 12
Малая Ботаническая ул., д. 24 A, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 109 пав. 010
Сокольническая пл., д. 4 А
1 мкр., д. 22Б
Остафьевская ул., д. 4
Люблинская ул., д. 27/2
Солнечногорская ул., д. 23, стр. 1
Свободный пр-кт, д. 20 а
Федосьино ул., д. 10
Киевское шоссе, дв4, стр.2, к. А
3-я Парковая ул., вл. 24
Комсомольская пл., д. 6
Волгоградский просп., д. 32, к. 1
1-ая Вольская ул., д. 1
Открытое шоссе, д. 17, стр. 13
Рублевское шоссе, д. 91, к. 1
Таганская ул., д. 1, стр. 1
Ярцевская ул., д. 25 А
Веневская ул., д. 4
Керченская ул., д. 1Б
Мытная ул., д. 48
Литовский б., д. 22
Бабушкина Летчика ул., д. 7
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 11/15, стр. 1А
Москворечье ул., д. 14
Саморы Машела ул., ,д. 2А
Василисы Кожиной ул., д. 10
Михалковская ул., д. 4
Рогожский поселок ул., д. 5
Профсоюзная ул., д. 140
Зеленодольская ул., д. 30
Большая Филевская ул., д. 3
Гурьянова ул., д. 2а
Юрловский проезд, д. 13
Бачуринская ул., д. 17
Седова ул., д. 13А
Нагатинская ул, д. 13, к. 1
Селигерская ул., д. 18, к.3
Большая Филевская ул., д. 41, к. 1
Мира пр-кт, д. 11
Тепличная ул., д. 7Б
Вильнюсская ул., д. 1
50 лет Октября ул., д. 11
Главмосстроя ул., д. 5
Олимпийская деревня ул., д.4, к. 2, офис 21
Якорная ул., д. 7
к.617А
Николо Хованская ул.. д. 28
Пятницкое шоссе, д. 14
Зеленая горка ул., д. 1А
Зеленодольская ул., д. 10/14
Лихоборские Бугры ул., д. 6
Свободный пр-кт, д. 21/2, стр. 1
Энтузиастов шоссе, д. 80, к. 1
Верещагина пл., д. 1
к. 1109
Нововатутинский пр-кт, д. 10
Летчика Ульянина ул., д. 5
Мастеркова ул., д. 6
Алтуфьевское шоссе, д. 24, к. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Чертановская ул., д. 32, стр. 1
Маршала Рокоссовского б-р, д. 31
Кржижановского ул., д. 27
Красная Пресня ул., д. 23, стр. 1А
Острякова ул., д. 5
Николо-Хованская ул., д. 28, стр. 5
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
7 Парковая ул., д. 15, к. 2
Тараса Шевченко наб., д. 23 А
Рязанский пр-кт., д. 2, к. 2
Открытое ш., д. 9
Новоясеневский пр-кт, д. 1
Тульская Б. ул., д. 13
Головинское шоссе, д. 5, к.1
Адмирала Лазарева ул., д. 2
Театральный проезд, д. 5, стр 1
Сходненская ул., д. 25
Народная ул., д. 4
1 Квесисская ул., д. 18
Лучников пер., д. 4, стр. 2, офис 16
Декабристов ул., 15Б
Профсоюзная ул., д. 102
Инициативная ул., д. 11
Поляны ул., д. 8
Волгоградский пр-кт, д. 42, к. 23
Коломенская ул., д. 23, к. 2
Учинская ул., д. 1
Дмитровское шоссе, д. 122Г, к.1, подъезд 6
Золоторожский Вал ул., д. 42
Ломоносовский пр-кт, д. 23
Яблочкова ул., д. 21А
Старокачаловская ул., д. 1Б
Сущевский Вал ул., д. 46
Дмитровское шоссе, д. 107А
Рабочий поселок Киевский, д. 18 Б
Миклухо-Маклая ул., д. 36А
Профсоюзная ул., д. 126, к. 3
Ухтомского Ополчения ул., д. 1
Академика Анохина ул., д. 2, к. 1 Б
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Перовская ул., д. 61 А
Маршала Жукова пр-кт, д. 1, стр. 1
Дмитровское шоссе, д. 74
Митинская ул., д. 36
Дмитрия Донского б-р, д. 1
Золоторожский Вал ул., д. 38, стр. 1
Профсоюзная ул., д. 3, офис 117
Маросейка ул., д. 8
Старокачаловская ул., д. 5А
Чонгарский б-р, д. 10, к. 1
Тимирязевская ул., д. 11, к. 1
Бутлерова ул., д. 24
Псковская ул., д.5
Дегунинская ул., д. 10, стр. 2
Вавилова ул., д. 66
Шолохова ул., д. 18
Ангарская ул., д. 17
Южнобутовская ул., д. 81
Днепропетровская ул., д. 3, к. 1
Профсоюзная ул., д. 109, пав. 255
8 Марта ул., д. 9
Семеновская Б. ул., д. 16
Малый Конюшковский пер., д. 2
к. 1215
Куликовская ул., д. 9
Тишинская пл., д. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Профсоюзная ул., д. 104
Профсоюзная ул., д. 19
Рождественка ул., д. 6/9/20
Рудневка ул.(Кожухово), д. 19
Адмирала Макарова ул., д. 6, стр. 13
Барклая ул., вл. 10
1-й Микрорайон, д. 36А
3-я Гражданская ул., д. 17
Стасовой ул., д.10А
Южнобутовская ул., д. 58
Академика Анохина ул., д. 6, к. 1
Ивовая ул., д. 6, стр. 2
Оружейный пер., д. 41
Тимирязевская ул., д. 2/3
Рязанский пр-кт, д. 12
9-я Северная Линия ул., д. 3А
Русаковская ул., д. 28 с.1Б
Ленинский пр-кт, д. 101
Ленинский пр-кт, д. 148
Алтуфьевское шоссе, д. 8
Академическая пл., д. 3
Яблочкова ул., д. 21 А
1 Карачаровская ул., д. 8, стр. 1
Полтавская ул., д. 35
Бескудниковский б-р, д. 6, к. 4
Льва Толстого ул., д. 16
Балаклавский пр-кт, д. 48, к. 1
Шолохова ул., д. 4
Льва Толстого ул., д. 23, к. 1
Нагатинская ул., д. 16
Краснобогатырская ул., д. 9
Свободы ул., д. 29
Раменки ул., д. 16
Дмитриевского ул., д. 10
Малая Сухаревская пл., д. 12
Маршала Тухачевского ул., д. 55
Клязьминская ул., д. 9 к. 2
Южнобутовская ул., д. 117
Расковой ул., д. 14
Кантемировская ул., д. 5, к. 5
Криворожская ул., д. 1
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
поселение Мосрентген, д. 31
Волжский б-р, д. 7
Новоясеневский пр-кт, д. 2А, стр. 1
Сущевский Вал ул., д. 5/20, пав. Т-1
Балаклавский пр-кт, д. 5
Юности ул., д. 9
Мира пр-кт, д. 92, стр. 1
Городская ул., д. 24
Большая Октябрьская ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 73, стр. 1
Мичуринский пр-кт, д. 21, стр. 6
Пятницкий пер., д. 2
Ленинградское шоссе, д. 25
Хабарова ул., д. 2
Новостроевская ул., д. 6
Кантемировская ул., д. 18, к. 5, стр. 2
Вернадского пр-кт, д. 51, стр. 1
Шаболовка ул., д. 10, к.1
Туристская ул., д. 13, к. 2
Маленковская ул., д. 30
Лобачевского ул., д.98, к.1
Свободный пр-кт, д. 33
Завода Серп и Молот проезд, д.10
Рублевское шоссе, д. 52А
Пролетарский пр-т, д. 20, к. 2
3-й Павелецкий проед, д. 4
Абрамцевская ул., д. 9
Дмитровское ш. (Москва), д. 89
Новорязанская ул., д. 26, стр. 1
Алабяна ул., д. 10, к. 1
Кожевническая ул., д. 7, стр. 1
Озерная ул., д. 42
Автозаводская ул., д. 23, с. 931, к. 2
Солнцевский пр-кт, д. 5
Лухмановская ул., д. 6
Профсоюзная ул., д. 64/66
Измайловский б., 43
Зои и Александра Космодемьянских ул., д. 4, к. 1
Гурьянова ул., д. 55А
1 мкр., д. 35
2-й Донской проезд, д. 10
Зеленый пр-кт, д. 3А, стр. 1
Богданова ул., д. 10
Трофимова ул., д. 36, к.1
Святоозерская ул., д. 2
Солнечная аллея, к. 900
Производственная ул., д. 12, к. 2
9-я Парковая ул., д. 59, к. 3
Новокузнецкая ул., д. 13, стр. 1
Новикова-Прибоя наб., д. 6, к. 4
Ратная ул., д. 8А
2-я Владимирская ул., д. 19
Варшавское шоссе, д. 39, офис 421
Нагатинская ул., д. 34
Никитинская ул., д. 17, к. 1
Вильнюсская ул., д. 5
Архитектора Власова ул., д. 43
Амундсена ул., д. 1, к. 1
Кронштадтский б-р, д. 30Б
Пятницкое шоссе, д. 29
Ангарская ул., д. 67
Балаклавский пр-кт, д. 16А
Краснопрудная ул., д. 13
Хромова ул., д. 7/1, к.1
Чонгарский б-р, л. 16, к. 1
Мира пр-кт, д. 188Б, к. 2
Веерная ул., д. 22, к. 2
Профсоюзная ул., д. 118, к. 1
50 лет Октября ул., д. 7
Адмирала Ушакова б-р, д. 11
Якушкина проезд, д. 10
Маршала Жукова пр-кт, д. 27
Кронштадский б-р, д. 15, к. 1
Радужная ул., д. 16, стр. 2
Киевское шоссе, 22-й км, д. 6, стр. 1
к. 607
Мичуринский просп., вл. 27
Азовская ул., д. 25, к. 1
1-я Аэропортовская ул., д. 6
Берзарина ул., д. 23, к. 2
Шоссейная ул., д. 33
Судостроительная ул., д. 39
Профсоюзная ул., д. 98, к. 1
СНТ Зеленая Зона, д. 97
мкр. В, д. 42
Боровское шоссе, д. 6
Андропова пр-кт, д. 22
Минская ул., д. 14А
Милашенкова ул., д. 8
Большая Дорогомиловская ул., д. 8
Северное Чертаново мкр., 1А, к. 1
Столярный пер., д. 3, к. 6
Рождественская ул., д. 31
Васильевская ул., д. 7
Бауманская ул., д. 58
Просторная ул., д. 11
Боровское шоссе, 28-й км, вл. 2, стр. 1
Софьи Ковалевской ул., д. 1
Новочеремушкинская ул., д. 58
Бескудниковский б-р, д. 40, к. 1
Семеновская пл., д. 7
Гончарова ул., д. 15
Литовский б-р, д. 48
Знаменские садки ул., д. 5
Нагатинский б-р, д. 6А
Егерская ул., д. 1
Зеленый пр-кт, д. 24, офис 33
Нагорный б-р, д. 4, к. 1
Микрорайон В ул., д. 57
Магнитогорская ул., д. 2
Касаткина ул., д. 8
Академика Варги ул., д. 36
Старобитцевская ул.,д. 15, к. 3
Дзержинского ул., д. 2А
Асеева ул., д. 3
2-я Синичкина ул., д. 9А, стр. 3
Родники ул., д. 8
Солнцевский пр-кт, д. 5
Открытое шоссе, вл. 9
Александры Монаховой ул., д.94, к.2
Академика Королева ул., д. 13 стр. 1
Кантемировская ул., д. 17, к. 1
Паустовского ул., д. 6, корп. 1
Варшавское ш., д. 97
Болотниковская ул., д. 11, к.1
Профсоюзная ул., д. 118
Генерала Тюленева ул., д. 25, к.1
Маршала Бирюзова ул., д. 32
Рудневка ул., д. 19
Волгоградский пр-кт, д. 1, стр.1
2-й Стрелецкий проезд, д. 10
Дмитровское ш, д. 45, к. 2
Русаковская ул., д. 28
Новотушинский проезд, д. 8, к. 1
Дмитрия Донского б-р, д. 9, к. 1
Академика Анохина ул., д. 26, к. 5
Новочеремушкинская ул., д. 10, стр. 1
Красноказарменная ул., д. 23
Александры Монаховой ул., д. 88, к. 1
Профсоюзная ул., д. 102А
Сиреневый б-р, д. 7
Федора Полетаева ул., д. 11, вл. 1
Чонгарский б-р, д. 7
Раменки ул., д. 3
Красная Пресня ул., д. 28, стр. 2
Снежная ул., д. 27
д. Яковлевское,вл. 122, стр. 1
Соболевский проезд, д. 22, стр. 1
Боровая ул., д. 16
6-я Кожуховская ул., д. 15
д. 18Б
Ивана Сусанина ул., д. 4, к. 1
Рабочая ул., д. 13
Пролетарский пр-кт, д. 14/49, к. 3
Нагатинский б-р, д. 6А
Адмирала Лазарева ул., д. 24
Зеленый пр-кт, д. 83, стр. 2
Старо-Петровско-Разумовский проезд, д. 1/23, стр. 2
Кржижановского ул., д. 31, стр. 3
Ленинский пр-кт, д. 54
Озерная ул., д. 35
Андропова пр-кт, д. 36
Вернадского пр-кт, д. 86 Б
Василия Петушкова ул., д. 11
Авиаконструктора Сухого ул., д. 2, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 3
Чертаново Северное мкр, д. 1а, к. 1
Школьная ул., д. 1А
Огородный проезд ,д. 10
Шверника ул., д. 8/1, к. 1
Севанская ул., д. 15, к.1
Симферопольское шоссе, д. 5Д
Производственная ул., д. 12, к. 2
Летниковская ул., д. 10, стр. 2
Снежная ул., д. 25
Милашенкова ул., д. 4, стр. 7
Теплый стан ул., д. 10
Бутырская ул., д. 97
Пролетарский пр-кт, д. 23
Авиамоторная ул., д. 41Б
Васильцовский стан ул., д. 10, к. 1
Рязановское шоссе, д. 13
Базовая ул., д. 2
к. 406
Первомайская ул., д. 121
Рязанский пр-кт, д. 32, к. 3
1-й Стрелецкий проезд, д. 3Б
Южнобутовская ул., д. 97
Комсомольская пл., д. 2
Бескудниковский б-р, д. 12
Радужная ул., д. 2
Боровское шоссе, д. 27, пав. 26
Митинская ул., д. 39
Измайловское шоссе, д. 69Д
Академика Понтрягина ул., д. 21
Рублевское шоссе, д.52А
Дубравная ул., д. 34/29
Ленинградское шоссе, д. 52
60-летия Октября пр-кт, д. 12
Летчика Ульянина ул., д. 4
Академика Бакулева ул., д. 10
Ивантеевская ул., д. 25А
Звездный б-р, д. 40
Нижегородская ул., д. 32, стр. А
Южный квартал ул., д. 7
Чонгарский б-р, д. 6
Краснобогатырская ул., д. 79
Дмитрия Ульянова ул., д. 1
Хорошевское шоссе, д. 48
Грина ул., д. 10
к. 514, стр. 3
Варшавское ш., д. 87Б
Народного ополчения ул., д. 21 к. 1
2 Вольская ул., д.22 к.1
Митинская ул., д. 25
3-я Парковая ул., д. 4
Кировоградская ул., д. 9, к. 4
Красная сосна ул., д. 2А 
Рождественская ул., д. 33
Осенний б., д. 12
Юных Ленинцев пр-кт, д. 70, стр. 1
к. 403
Знаменские садки ул., д. 5Б
Большая Пионерская ул., д. 4
Поселение Внуковское, Андрея Тарковского б-р., д. 1
Кавказкий б-р, д. 41, к. 1
Шаболовка ул., д. 34 стр. 2
З. А. Космодемьянских ул., д. 4, к. 1 В
Новослободская ул., д. 3
Ленинградский пр-кт, д. 62
Бауманская ул., д. 32
Уральская ул., д. 1А
Линии Октябрьской железной дороги ул., д. 2, стр. 2
Тимура Фрунзе ул., д. 11, стр. 13
Клязьминская ул., д. 32
Дубнинская ул., д.15, к.1
Профсоюзная ул., д. 4А
Митинская ул., д. 51
Киевское шоссе, 23 км, д. 1
Университетский пркт, д. 23, к. 1
Малая Пироговская ул., д. 8
Ясногорская ул., д. 7А
Изюмская ул., д. 39, стр. 1
Абрамцевская ул., д. 9, к. 1
Мастеркова ул., д. 8
Вернадского пр-кт, д. 41
Москворечье ул., д. 31, к. 2
Красного Маяка ул., д. 16А
Тульская Б. ул., д. 2
Береговой проезд, д. 5А, к. 6
Комсомольский пр-кт, д. 30
Щелковское шоссе, д. 9
Открытое ш., д. 5А
Бориса Галушкина ул., д. 14, к. 1
Чертаново Северное ул., д. 4, к. 408А
Федосьино ул., д. 12
Василисы Кожиной ул., д. 1
Обручева ул., д. 45
Варшавское шоссе, д. 7, к. 1
3-й Павелецкий проезд, д. 7, к. 4
Шаболовка ул., д. 59
2-й Хорошевский пр-зд., д. 7, стр. 50
Дмитровское шоссе, д. 165Е, к. 5
Дежнева проезд, д. 23
Большая Марфинская ул., д. 4, к. 3
Покровская ул., д. 20
Малая Юшуньская ул., д. 3
Авиамоторная ул., д. 22/12
Зворыкина ул., д. 1, к. 1
Поварская ул., д. 8/1, к. 1
Ткацкая ул., д. 49
Мичуринский пр-кт, (Олимпийская деревня), д. 3, к. 1
Академика Комарова ул., д. 9
Электродная ул., д. 2, стр. 32
Симферопольский бульвар, д. 11
3-я Владимирская ул., д. 24
Ленинградский пр-кт, д. 13, стр. 1А
Каргопольская ул., д. 11, к. 1
Пятницкое шоссе, д. 8
Щербаковская ул., д. 53, к. 1
Гагарина пр-кт, д. 13
Декабристов ул., д. 27 пом. 511
Татьянин Парк ул., д. 17, к. 1
Каховка ул., д. 14, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 4
Шверника ул., д. 13, к. 1
Маршала Рокосcовского б-р, д. 30
Главмосстроя ул., д. 18
Тимирязевская ул., д. 2/3
Академическая пл., д.5
Буденного пр-кт, д.53, стр. 2
Зеленый пр-кт, д. 79А
Красного маяка ул., д. 10
Наташи Ковшовой ул., д. 8А
Новоясеневский пр-кт, д. 9
Молостовых ул., д. 3, к. А
Олимпийский пр-кт, д. 26, стр. 1
Федеративный пр-кт, д. 15, к. 1
Велозаводская ул., д. 13 стр. 1
Красного Маяка ул., д. 15А, стр. 1
Коломенская ул., д. 17
Академика Королева ул., д. 3
Челябинская ул., д. 15
Лукинская ул., д. 8
2 Владимирская ул., д. 52, к. 2
Балтийская ул., д. 4
Перовская ул., д. 66, к.1
Удальцова ул., д. 89, к. 3
Рублевское шоссе, д. 16, к. 3
9 Парковая ул., вл.61 А, стр.1
Новогиреевская ул., д. 54
Маршала Рокоссовского б-р, д. 39/22
Куликовская ул., д. 9
Знаменские садки ул., д. 7А, стр. 1
Маршала Бирюзова ул., д. 14
Трофимова ул., д. 4
Лобненская ул., д. 5
800-летия Москвы ул., д. 11, к. 6
Звенигородское шоссе, д. 4, пав. А-11
Тверской б-р, д. 20, стр. 4
Фридриха Энгельса ул., д. 23, стр. 4
Новодмитровская Б. ул., д. 36/9
Яна Райниса б-р, д. 14, к. 1
Мастеркова ул., д. 6
Ярославская ул., д. 21
Тверская ул., д. 9
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Центральный пр-кт, к. 438
микрорайон Северное Чертаново, к. 208
Андропова пр-кт., д. 38
Пролетарский пр-кт, д. 25
Крылатская ул., д. 33, к. 3
Часовая ул., д. 13
Затонная ул., д. 11, к. 2А
Ленинградское шоссе, д. 8, к. 2
Ходынский б-р, д. 4
3 Институтская ул., д. 12
Матвеевская ул., д. 2
Вернадского пр-кт, д. 105
Рязанский пр-кт, д. 24, к. 2
Бакунинская ул., д. 69, стр. 1
Смольная ул., д. 7
Хачатуряна ул., д. 7
Кастанаевская ул, д. 42, к. 2
Боровское шоссе, д. 36
Профсоюзная ул., д. 56
5-я Кожуховская ул., д. 10
Кантемировская ул., д. 6, к. 1
Шоссейная ул.,д. 29 к. 1
Колодезный переулок д.3
Просторная ул., д. 9
Дмитровское шоссе, д. 50, к. 1
Бульвар Дмитрия Донского, д. 15
Гурьянова ул., д. 73
Генерала Тюленева ул., д. 41А
Генерала Глаголева ул., д. 25, к. 1
Поляны ул., д. 57
Красного маяка ул., д. 16Б
Большие Каменщики ул., д. 21/8
Измайловский проезд, д. 7, к. 2
Резервный проезд, д. 11
Борисовская ул., д. 1
Дмитрия Ульянова ул., д. 43, к. 1
Чечерский проезд, д. 128
2-я Карачаровская ул., д. 1, стр. 1
Боровское ш., д. 43 к. 1
Родниковая ул., д. 2
Пятницкое ш, д. 27, к. 1
Внуковская Большая ул., д. 17
Коломенский проезд, д. 10
Приорова ул., д. 22
Нагатинская наб., д. 64, к. 2
Космонавта Волкова ул., д. 6А
Космодамианская наб., д. 52, стр. 5
Волочаевская ул.,д.12А, стр. 1
Дубнинская ул., д. 50
Первомайская ул., д. 42
Маршала Савицкого ул.,д. 4, к. 1
Щербаковская ул., д. 7
Саянская ул., д. 10 А
Шолохова ул., д. 19А
Яблочкова ул., д. 19-21
Тверская ул., д. 9, стр. 7, офис 12
Открытое шоссе, д. 21, к. 4
Московская ул., д. 3А
Барышевская Роща ул., д. 22, к. 1
Вертолетчиков ул., д. 9, к. 1
Авиамоторная ул., д 23
800 летия Москвы ул., д. 22, к.1
Перовская ул., д. 31
Шверника ул., д. 13, к. 1
Цюрупы ул., д. 28
Мира пр-кт, д. 102, к. 2
Октябрьский пр-кт, д. 17Б
Бескудниковский б., д. 3
Нагатинская ул., д. 15 к. 1
Сосновая ул., 6
Шмитовский проезд, д.16, стр. 2
Дмитровское ш., д. 45, к. 2
Гончарова ул., д. 15
Дубравная ул., д. 34, стр. 29
Профсоюзная ул., д. 142, к. 1
Александры Монаховой ул., д. 99
Болотниковская ул., д. 36, к. 2
Волгоградский просп., д. 1 стр. 1
Академика Пилюгина ул., д. 26Б
Болотниковская ул., д. 52, к. 1
Лихоборские Бугры ул., д. 4, к. 1
Мельникова пр-кт, д. 37
Севастопольский пр-кт, д. 11 Е
Яблочкова ул., д. 37
Москворечье ул., д. 45, к. 1
Остафьевская ул., д. 4
3-й мкр., д. 12А
Богородский Вал ул., д. 6, к. 2
Минская ул., д. 13, к. 2
Шарикоподшипниковская ул., д. 11, стр. 7
Боровское шоссе, д. 51, стр. 1
Красная Пресня ул., д. 4
Таганская ул., д. 2
Большая Полянка ул.,д. 28, к. 1
Бутырская ул., д. 6
Большая Серпуховская ул.,д. 6/5
Череповецкая ул., д. 12
Профсоюзная ул., д. 61А
Трофимова ул., д. 35/20
Краснопрудная ул., д. 26
Некрасова ул., д. 12
Филевская М. ул., д. 13
Кусковская ул., д. 20А
Башиловская ул., д. 12
Будайская ул., д. 13
Большая Ордынка ул., д. 19, стр. 1
Кадырова ул., д. 1
Тверская ул., 25/9
Ленинградский пр-кт, д. 62А
Петровско-Разумовский проезд, д.24, к. 19
Пырьева ул., д. 16
Волжский б-р, 95 квартал, к. 7
Барклая ул., д. 12
Ленинградский просп., д. 76А
Бестужевых ул., д. 14 к.1
Мельникова ул., д. 3, к. 3
Звездный б-р, д. 21, стр. 1
Измайловский б-р., д. 38
Большая Переяславская ул., д. 10
Волжский Бульвар квартал, д. 114А, к. 1
Клязьминская ул., д. 15
Бестужевых ул., вл. 11А
Пятницкое шоссе, д. 3
Болотниковская ул., д. 30
Дмитрия Донского б-р, д. 16
Арсюкова ул., д. 5А
Балаклавский пр-кт, д.5А
Новокузнецкая ул., д. 42, стр. 5
Коптевская ул., д. 24
Авиаторов проезд, д. 2А
Адмирала Ушакова б-р, д. 1, стр. 1
Мартеновская ул., д. 16/36
Флотская ул., д. 31
2 Брестская ул., д. 37, к. 1
Пржевальского ул., д. 2
Корпус 904
Большая Семеновская ул., д. 28
Фруктовая ул., д. 8, к. 3
Маршала Жукова пр-кт, д. 53, к. 1
Челябинская ул., д. 15
Олеко Дундича ул., д. 5
Байкальская ул., д. 12
Сокольническая пл., д. 4
9-ая Чоботовская аллея, д. 1 стр.1
Большая Тульская ул., д. 2
Ярославская ул., д. 8 к. 3, офис №2
Грайвороновская ул., д. 12, к. 1
Грайвороновский 2-й пр-д, д. 42, стр. 5
Новый Арбат ул., д. 15
Свободы ул., д. 23
Судостроительная ул.,д. 59
Митинская ул., д. 17
Погонный пр., д.1, к. 11
Мичуринский пр-кт, д. 21, к.6
Сущевский Вал ул., д. 46
Хачатуряна ул., д. 7
Солнечная ул., д. 3А, стр. 1
Бакунинская ул., д. 69
2-я Филевская ул., д. 6
Кадырова ул., д. 1
Сущевский Вал ул., д. 5, стр. 1
Миклухо-Маклая ул., д. 18, к. 3
Симферопольское шоссе, д. 7
Комсомольский пр-кт, д. 18/1
Онежская ул., д. 34, к. 2
1-й Очаковский пер., д. 10
60-летия Октября пр-кт, д. 25
Черняховского ул., д. 17А
Митинская ул., д. 57
Вавилова ул., д. 3
5-я Парковая ул., д. 52
Федеративный пр-кт, д. 3
Маршала Бирюзова ул., д. 19
Беговая аллея, д. 7Б
2-ая Филевская ул., д. 14
Академика Челомея ул., д. 3, к. 2
Андропова пр-кт, д. 36
Коломенская ул., д. 7
Новочеремушкинская ул., д. 26, к. 1
Рязанский пр-кт, д. 14, к. 2
Декабристов ул., д. 10, к. 2
Заповедная ул., д. 16, к. 1
Никулинская ул., д.15, к. 1
Вернадского пр-кт, д. 15
Судостроительная ул., д. 1
Рокотова ул., д. 5
Буденного пр-кт, д. 18Б
Германа Титова ул., д. 4
1-й мкр., д. 5Ж
5-я Кожуховская ул., д. 18, к. 1
Судостроительная ул., д. 42А
Дмитрия Ульянова ул., д. 18, к. 1
Солнцевский пр-т., д. 11
Москвитина ул., д. 9, к. 2
Головинское ш., д. 5, к. 1
Черкизовская Б. ул., д. 3, к.1
Назад к списку
Адрес:
Режим работы:
Выберите пункт самовывоза на карте
Пока еще нет отзывов.
Добавить отзыв о товаре

ББК 58 БЛ1 Б. С. Шкляр БИ Диагностика внутренних болезней / Б. С. Шкляр -— М.: Книга по Требованию, 2013. -— 515 с.


Классическая и одна излучших книг по пропедевтике внутренних болезней. Несмотря на почтенный возраст издания, книга актуальна и полезна по сей день.Работа представляет собой пятое, исправленное и дополненное издание учебника по диагностике внутренних болезней для студентов медицинских институтов. Материал представлен в соответствии с ныне действующей программой, дополнен новыми данными по инструментальной и лаборатор- ной диагностике. Учебник предназначен для студентов медицинских институ- тов, а также рекомендуется практическим врачам.


© Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2013 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.


Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разрабо- танных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, пере- гибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожа- лению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.


Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг — не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель — вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.


Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или за- гибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания — решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утра- ченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читате- лей.


угу. запл12Чау.га/гериие ла к разделу, становясь более сложным по мере пе- рехода от первых разделов к последующим.


В учебнике приводятся лишь те данные, которые являются строго установленными. Вместе с тем во многих разделах помещены новейшие данные по за- трагиваемым в них вопросам. Сюда относятся дан- ные о баллистокардиографии, фонокардиографии, новейшие данные о факторах, участвующих в про- цессе свертывания крови. В учебнике также изложе- ны методы исследования функционального состо- яния эндокринных желез, определения групп кро- ви и др.


Основным стремлением автора было представить диагностические правила и семиотические данные не в виде сухих догматов, которые студент должен при- нимать на веру, но подробно объяснить все изло- женное на основании данных дисциплин, изучав- шихся им на предыдущих курсах, т. е. анатомии, фи- зиологии, биохимии, физики, химии. При этом мате- риал расположен так, чтобы учащийся находил от- вет на любой возникающий у него вопрос как раз в тот момент, когда можно предвидеть возникнове- ние у него этого вопроса. Таким образом, ни одно положение не оставлено без подробного объяснения. Насколько автору удалось выполнение этой не- легкой задачи — покажет будущее. За всякое заме- чание, направленное к наилучшему достижению этой цели и к исправлению допущенных в учебнике ошибок, автор заранее приносит читателям свою искреннюю благодарность.


Учебник «Диагностика внутренних болезней» написан видным терапевтом доктором медицинских наук профессором Б. С. Шкляром, за- ведывавшим кафедрой пропедевтической, а затем факультетской терапии Винницкого медицинского института им. Н. И. Пирогова.


Со времени предыдущего издания учебника прошло более 10 лет. Учебник пользуется заслуженной попу- лярностью среди студентов медицинских институтов и практических врачей. Непрерывный прогресс медицинских знаний и рас- ширение учебной программы вызвали необходи- мость в пересмотре материала некоторых разделов учебника и дополнении его новыми данными. Преж- девременная смерть профессора Б. С. Шкляра в 1961 г. лишила возможности автора самому внести необходимые дополнения. Настоящее издание учебника подвергнуто сущест- венным изменениям. Учебник несколько сокращен за счет устаревшего и менее важного для изучения студентами материала и вместе с тем дополнен но- выми трактовками и новыми данными по инструмен- тальной и лабораторной диагностике, которых не было в предыдущем издании. Полностью перерабо- тан раздел «Электрокардиография» и включены но- вые разделы. Соответствующие изменения и дополнения внесены согласно учебной программе по пропедевтике вну- тренних болезней для студентов 3-го курса меди- цинских институтов. Расположение материала и ха- рактер его изложения остались неизменными. Надеемся, что студенты и практические врачи по- черпнут из. учебника необходимые сведения по диа- гностике внутренних болезней с учетом новых дости- жений в этой области медицинских знаний. За все замечания и предложения, направленные к улучшению и исправлению изложенного в данном руководстве материала, заранее приносим свою искреннюю благодарность.


Великий русский врач С. П. Боткин следующими словами охарактеризовал задачи практической медицины: «Главнейшие и существен- ные задачи практической медицины — предупреждение болезни, лечение болезни развившейся.и, наконец, облегчение страданий больного человека».


Решение этих высоких задач, которые гениальный клиницист ставил перед медициной во второй половине ХХ в., стало возможным лишь в нашем социалистическом государстве после Великой Октябрьской социалистиче- ской революции, открывшей широкий простор для плодотворной деятель- ности на ниве народного здравоохранения.


Охрана здоровья советского народа является неотъемлемой частью деятельности Коммунистической партии и Советского правительства. Про- являя ленинскую заботу о здоровье трудящихся, ЦК КПСС и Совет Минист- ров Союза ССР в 1968г. приняли постановление «О мерах по дальней- шему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Обобщение огромного опыта деятельности Советского государства в области здравоохранения нашло свое воплощение в утвержденных в конце 1969 ›г. УП сессией Верховного Совета СССР «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о зравоохранении». Принятые документы обязывают студентов медицинских институтов еще более совершенствовать свои зна- ния с тем, чтобы, влившись в многотысячную армию советских врачей, пло- дотворно работать над решением тех важных задач, которые поставлены пе- ред работниками здравоохранения партией и правительством.


Главнейшей задачей практического врача у постели больного является лечение его, возвращение ему хорошего самочувствия, восстановление его трудоспособности. Однако этому должно предшествовать выполнение дру- гой не мепее важной задачи — распознавание болезни. Прежде чем соста- вить рациональный план лечения, врач должен сделать заключение о том, какие у больного возникли органические или функциональные изменения, какими причинами вызваны эти нарушения, в какой последовательности они возникли, в какой степени эти нарушения понизили трудоспособность больного. Процесс собирания необходимых для ‘этого заключения данных, оценки их значения и формулирования заключения и есть распознавание, или диагностирование, болезни, а само заключение, выраженное в виде краткого и четкого определения, называется диагнозом заболе- вания. Только правильно распознав болезнь, можно успешно лечить больного. Еще в древние времена врачи говорили: «Ои! Бепе 41абпозсй, Бепе сигаф («кто хорошо распознаст,— хорошо лечит»). Один из основопо- ложников нашей отечественной медицины М. Я. Мудров еще в начале Х[Х в.


говорил: «Первое надобно познать болезнь, ибо познание болезни есть уже половина лечения». Вот почему, приступая к изучению клинической медицины, студенты медицинских институтов прежде всего изучают ту отрасль се, которая на- зывается диагностикой внутренних болезней. Диагностика может быть определена как наука о распознавании болезней. В приложении к внут- ренним болезням она и является тем разделом клинической медицины, ко- торый составляет содержание настоящего учебника.


Пропедевтика — вводный курс в изучаемую клиническую дис- циплину, дающий основы тех знаний, которые используют для дальнейшего детального изучения предмета. Знания, полученные студентами на 3-м кур- се в клинике пропедевтической терапии, необходимы для дальнейшего углуб- ленного изучения клиники внутренних болезней, их предупреждения (про- филактики) и лечения.


Внутренние болезни объединяют группу заболеваний, характеризую- щихся двумя признаками: локализацией поражения и методом лечения. В отношении первого признака эта группа включает заболевания внутренних органов — сердца, легких, желудка, кишечника, печени, почек и т. д. Что касается второго признака, то к группе внутренних болезней относятся те, которые лечатся так называемыми консервативными, нехирургическими, ме- ходами, т.е. методами, не сопряженными со значительным нарущением це- лостности тканей, например, введением в организм различных лекарств, на- значением специального режима питания ит. д.


Следует, однако, указать, что эти признаки не позволяют все же строго отграничить внутренние болезни от других групп заболеваний. Так, напри- мер, при таком заболевании, как язва желудка или камни желчного пузы- ря, нередко применяется лечение при помощи оперативного вмешательства. С другой стороны, такое несомненно хирургическое заболевание, как пере- лом кости, лечится консервативным методом так же, как и кожные, ряд ги- некологических, глазных и других заболеваний. Вот почему существует целый ряд так называемых пограничных заболеваний, которые с равным правом можно отнести и к группе внутренних, и к группе хирургических или других болезней.


Эта нечеткость границ группы внутренних болезней становится понят- ной, если вспомнить, что вообще не существует изолированного поражения одного какого-либо органа. Организм представляет собой единое целое, в ко- тором деятельность отдельных частей взаимосвязана и взаимообусловлена, благодаря координирующей и регулирующей роли центральной нервной системы. Поэтому нарушение функции одного какого-либо органа или систе- мы неизбежно сказывается на функции других органов и систем. С другой стороны, разделение практической медицины на различные отрасли вызвано не столько глубокими принципиальными различиями в причинах, харак- тере и лечении заболеваний, сколько практическими потребностями, явив- шимися следствием чрезвычайного развития медицинской науки, в резуль- тате которого для одного человека стало совершенно невозможным охватить все накопленные ею фактические данные.


8 остальных систем и органов. Наконец, методы исследования, которые ис- пользуются для распознавания внутренних заболеваний, имеют универсаль- ное значение и находят свое применение и при распознавании хирургиче- ских, гинекологических и других заболеваний. Вот почему ни один врач, в какой бы области практической медицины он ни снециализировался, не может обходиться без достаточного знания внутренней медицины и без зна- комства с применяемыми при распознавании внутренних заболеваний ме- тодами исследования.


Было бы, однако, ошибочным полагать, что, изучив курс диагностики, можно стать хорошим диагностом. Диагностика лишь знакомит учащегося с существующими методами исследования больного, техникой применения этих методов, она, наконец, знакомит его с диагностическим значением по- лучаемых при исследовании больного данных. Для распознавания заболе- вания этого, однако, недостаточно. Требуется еще умение суммировать полученные при исследовании больного данные, группировать их по общ- ности причин, определять их взаимную связь и на основании всего этого де- лать тот вывод, который и называется диагнозом. Цепь этих логических опе- раций и составляет сущность так называемого медицинского мышления, для осуществления которого требуются большой запас знаний, хорошая память, тонкая наблюдательность и большой, осознанный и тщательно проработан- НЫЙ ОПЫТ.


Таким образом, в основе распознавания болезни лежит тщательное и все- стороннее исследование больного.


При исследовании больного врач, подобно всякому естествоиспытателю, пользуется своими органами чувств, а также показаниями различных при- боров, применяемых для изучения функций организма.


На протяжении длительного периода исторического развития медицины арсенал диагностических методов обогатился и продолжает обогащаться новыми средствами, основанными на современных достижениях матема- тики, физики, химии и биологии.


Всякое новое техническое открытие, нередко сделанное в области, ка- залось бы, далекой от медицины, немедленно подхватывается последней и ис- пользуется ею для усовершенствования методов исследования. Достаточно, вспомнить о том повороте, который в-свое время произвело в технике иссле- дования больного изобретение микроскопа или открытие рентгеновских лу- чей. Подчас новые методы исследования являются настолько сложными и тре- буют для своего применения столь длительной подготовки и опыта, что они становятся достоянием отдельных специалистов.


В последние годы все более широко внедряется в медицину электронная и вычислительная техника.


Все большее количество данных, полученных с использованием но- вейших методов исследования, требует совершенствования сбора инфор- мации, ее обработки и синтетического изучения. С этой целью в область ме- дицины начинает внедряться кибернетика — наука, рассматривающая общие закономерности управления и связи в живых объектах и механизмах.


Известны примеры плодотворного использования кибернетических электронно-вычислительных машин в диагностических целях. Использо- вание «машинной диагностики» сыграет безусловно прогрессивную роль в будущем. В настоящее время электронно-вычислительные машины доступ- ны лишь крупным научно-исследовательским институтам. Однако было бы наивным полагать, что электронные машины смогут заменить врача-диаг- носта. Они могут лишь быть подспорьем в диагностическом мышлении врача.


Врач сегодняшнего дня и врач будущего немыслим без хорошей подготовки в области клинической медицины. Кроме методов, сближающих врача в его исследовательской деятель- ности с представителями других областей естествознания, в его распоряже- нии имеется еще один метод, которым не обладает ни один естествоиспытатель. Дело заключается в том, что врач исследует не предмет мертвой природы, не животное или растение, а живого человека. Поэтому врач может исследовать больного нетолько как объект, но и как субъект, от которого можно получить важные для распознавания заболевания сведения о его самочувствии, непри- ятных ощущениях, ходе развития болезни, прежних заболеваниях и т. д.


Поэтому исследование больного разделяют на две части: 1) опрос, при котором больной предоставляет в распоряжение врача различные сведения, используемые последним в диагностических целях, и 2) объективное иссле- дование с применением основных физических и дополнительных (лаборатор- ных, инструментальных) методов исследования.


Все проявления болезни, о которых врач узнает либо из жалоб больного, либо при помощи объективного исследования его, составляют признаки, илисимптомы заболевания.


Изучение при помощи методов врачебного исследования симптомов за- болевания, их диагностического значения, механизмов возникновения, а так- же их сочетания является разделом практической медицины, называемым семиотикой. Оценивая диагностическое значение каждого симптома, группируя их по общности обусловливающей причины, сопоставляя взаим- ную связь и последовательность их появления, врач формулирует свое за- ключение в виде диагноза заболевания.


В ходе исследования больного врач систематически по определенному плану исследует каждый орган и организм в целом. Следует, однако, пом- нить, что конечной целью каждого врача является лечение больного чело- века, а не больного органа. Поэтому он должен ставить своей задачей не толь- ко диагностирование поражения отдельных органов, а распознавание забо- левания всего организма человека.


В основу исследования больного с целью распознавания его заболевания должно лечь учение И. П. Павлова о целостности организма. Это означает, что врач должен исследовать не только те органы больного, о нарушениях функции которых можно судить по его жалобам, а всего больного, с головы до ног. Следует твердо помнить, что организм представляет собой единое функциональное целое, в котором функции каждого органа, каждой систе- мы неразрывно связаны друг с другом и взаимно друг друга обусловливают. Поэтому всестороннее обследование всего организма больного составляет существеннейшую задачу врача, желающего распознать заболевание и ока- зать больному максимальную помощь.


Идеи нервизма, лежащие в основе нашей клинической медицины, без- гранично расширяют’ кругозор советского врача. Они побуждают его при диагностике заболеваний не ограничиваться исследованием органических поражений и функциональных нарушений отдельных органов и не искать причины заболевания обязательно в том органе, функция которого оказы- вается нарушенной. Они учат тому, что причина ненормальной функции органа часто лежит далеко от этого органа и нередко даже вне организма боль- ного, влияя на орган через посредство нервной системы, что тяжелые функ- циональные нарушения со стороны органа не всегда сочетаются с органиче- скими его изменениями. Это значит, что при исследовании больного не нужно ограничиваться констатированием грубых органических изменений в ор- ганах — увеличения или уменьшения их размеров, изменения их консистен- ции ит. д., а следует стремиться обнаруживать и тонкие нарушения их функ- Вии. Нельзя, следовательно, ограничиваться только так называемым анатоми- ческим диагнозом, а необходимо в первую очередь стремиться к постановке функционального диагноза. Этой заменой отжившего свой век чисто ана- томического мышления в медицине передовым функциональным мышлением мы обязаны трудам наших великих ученых и мыслителей И. М. Сеченова, И. П. Павлова, С. П. Боткина, А. А. Остроумова и др.


Это означает, далее, что, констатируя нарушения функции какого-либо органа, мы не должны в каждом случае объяснять их лишь анатомическими изменениями в этом органе. Чаще всего причина лежит в разладе нервно- гуморальной регуляции деятельности органа, исходный пункт которого мо- жет находиться в отдаленных областях организма или в неблагоприятных воздействиях со стороны окружающей среды.


Исходя из положения учения И. П. Павлова о неразрывной связи ор- ганизма с окружающей его средой, нельзя изучать процессы, происходящие внутри организма человека как в физиологических, так и в патологических условиях, в отрыве от окружающих его внешних условий. Воспринимаемые экстерорецепторами воздействия внешней среды оказывают через кору голов- ного мозга влияние на функции внутренних органов и могут в известных условиях стать факторами их нарушений. Из этого следует, что для наибо- лее полного распознавания болезни врачу нельзя ограничиться исследова- нием лишь больного, а необходимо самым тщательным образом ознакомиться и с окружающей его обстановкой, с условиями его труда и быта, с режимом питания, отдыха и т. д. Только знакомство со вссй окружающей больного обстановкой может дать врачу необходимые предпосылки для правильного распознавания его болезни и, следовательно, для правильного лечения.


Согласно определению С. П. Боткина, «болезнь не есть нечто особенное, самостоятельное, она представляет обычные явления жизни при условиях, невыгодных организму». Являясь, таким образом, одной из форм жизни, болезнь так же текуча, так же изменчива, как и сама жизнь. Как и жизнь, болезнь имеет свою историю, свое прошлое, настоящее и будущее. Поэтому врач только тогда составит себе ясное представление о болезни исследуемого им больного, когда он подробно ознакомится со всей его жизнью от раннего детства до момента последнего заболевания.


Отсюда вытекает необходимость при исследовании больного самого де- тального опроса, выясняющего, как протекали его детство и юность, какие были перемены в образе жизни, какими он занимался профессиями, какие перенес заболевания и т. д. При этом исследующий врач не может обойти вопрос о значении наследственных факторов для возникновения того или другого заболевания.


Поведение больного, его ощущения, психические реакции в значитель- ной степени определяются импульсами, идущими в кору головного мозга из ненормально функционирующих внутренних органов.


Этим самым стирается резкая грань между так называемыми субъектив- ными симптомами, выявляющимися при опросе больного, и объективными симптомами, обнаруживаемыми при объективном исследовании его. В дейст- вительности жалобы больного, его ощущения представляют собой отражение в его сознании объективных процессов, происходящих в организме. От зна- ний и опыта врача зависит умение разгадать за словесными жалобами боль- ного эти объективные процессы.


В начале исследования больному задается ряд вопросов. Полученный на каждый вопрос ответ есть данное, используемое для поста- новки диагноза. Каждое такое данное называется анамнестиче- ским (от греческого слова апаплпе$!1$ — воспоминание), а совокупность всех полученных при опросе анамнестических данных называется анамне- зом больного. Отсюда процесс собирания этих данных называется собира- нием апамнеза.


Анамнез больного имеет огромное значение для распознавания заболевания. Сведения, получаемые исследующим, об ощущениях больного, являются исходным пунктом для даль- нейшего объективного исследования. Непринужденный рассказ больного о его страданиях, внимательно и терпеливо выслушанный врачом, является незаменимым условием для со- здания той атмосферы доверия между ними, которая необходима для успешного хода ле- чения. В некоторых случаях анамнез сможет сразу выявить истинную природу забо- левания.


Особенно важное значение имеет правильно собранный анамнез для распознавания заболевания в самых ранних стадиях его, когда в пораженных органах еще не отмечается грубых органических изменений, доступных объективному исследованию.


Анамнез необходимо собирать по определенному плану. Само собой разумеется, что для правильной постановки необходимых вопросов в долж- ном порядке требуется врачебный опыт. Однако общие принципы собирания анамнеза, т.е. общий план опроса, могут быть успешно усвоены и начина- ющими.


ность речи и письма в результате поражения головного мозга, а также при исследовании маленьких детей.


План собирания анамнеза. Первый вопрос, который задается больному, направлен на выяснение его жалоб. Если, например, больной жалуется на боли в животе и рвоты, то врач задает ряд следующих вопросов, составляю- щих в своей совокупности вторую часть плана собирания анамнеза — дета- лизацию полученных жалоб.


Так, для детализации жалоб, предъявленных в вышеупомянутом при- мерс, задается ряд дополнительных вопросов: а) по поводу болей в животе — какова локализация болей, каков характер их (острые, тупые, жгучие ит. д.), куда они проводятся из места своего возникновения, связаны ли они с приемом пищи ит. д., 6) по поводу рвот — наступают ли они после приема пищи или независимо от него, из чего состоят рвотные массы, иместся ли в них примесь крови, слизи, желчи ит. д.


12 ‚ Уже из полученных ответов исследующий может составить себе прибли- зительное (хотя и не всегда правильное) представление о той системе орга- низма, нарушение функции которой лежит в основе заболевания. Так, в на- шем примере можно с известной долей вероятности предположить заболе- вание органов пищеварительного тракта. Однако при заболевании как этой системы, так и иных систем могут наблюдаться и другие важные для поста- повки диагноза признаки, о которых больной по той или другой причине не упомянул при изложении своих жалоб. Поэтому в дальнейшем больному за- дается ряд вопросов, составляющих третью часть плана собирания анамне- за, которую можно озаглавить так: дальнейший опрос относительно той си- стемы, на вероятное заболевание которой указывают жалобы больного.


Придерживаясь нашего примера, следует выяснить: каков аппетит у больного, бывают ли отрыжки, изжоги, тошноты, вздутия живота, поносы, запоры, замечал ли больной примесь крови в кале ит. д.


Так как ввиду функционального единства всех систем организма на- рушение функции одной из них неизбежно влечет за собой то или иное рас- стройство функций других органов и систем, для более полного представле- ния о состоянии больного необходимо при дальнейшем опросс задать боль- ному ряд вопросов, касающихся состояния остальных систем организма. Поэтому следующую часть плана собирания анамнеза можно назвать даль- нейшим опросом по остальным системам организма.


Сначала задается ряд вопросов по поводу сердечно-сосудистой системы (нет ли болей в области сердца, сердцебиений, одышки при ходьбе ит. д.), затем — по системе органов дыхания (нет ли болей в груди, не бывает ли кашля, если да, то сухой он или сопровождается выделением мокроты, нет ли в ней примеси крови ит. д.). По мочеполовой системе больному задают вопросы о том, нет ли учащения мочеиспускания, рези при нем, не замечал ли больной каких-либо ненормальных примесей в моче, нет ли нарушений менструаций у больной, белей и т. д. Далее больному задаются вопросы по поводу состояния его нервной системы и органов чувств, например, не стра- дает ли он головными болями, бессонницей, не бывает ли головокружений, не отмечает ли у себя раздражительности, ослабления памяти, нет ли нару- шений зрения, слуха, обоняния ит. д.


Полученные ответы дают исследующему представление о различных нарушениях в организме больного на тот день, в который производится ис- следование больного. Однако для правильного диагностирования болезни врачу нсобходимо знать, как развивалась болезнь от момента ее возникнове- ния до момента исследования больного. Врачебный опыт учит, что многие заболевания отличаются характерными, им одним свойственными, началом, последовательностью развития признаков, сменой периодов улучшения И ухудшения и т. д. Поэтому выяснение хода болезни от начала ее может во многом помочь врачу в постановке диагноза. Таким образом, в плане соби- рания анамнеза за предыдущими пунктами следует дальнейший пункт — выяснение динамики заболевания.


Для этого больному задаются такие вопросы: с чего началось заболева- ние; не предшествовали ли ему какое-либо другое заболевание, простуда, переутомление, прием недоброкачественной пищи; в какой последователь- ности развивались различные признаки болезни; если последняя сопровож- дается повышенной температурой, то как она нарастала; не. сменялись ли периоды улучшения периодами ухудшения, с чем больной связывает эти ухудшения; какое применялось лечение и каков был его эффект и т.д.


1. Выяснение жалоб больного.


2. Детализация полученных жалоб.


3. Дальнейший опрос по той системе, на вероятное заболевание кото- рой указывают полученные жалобы.


4. Дальнейший опрос по остальным системам организма.


5. Выяснение динамики заболевания.


1. Условия, в которых рос и развивался больной.


2. Условия труда и быта в прошлом и в настоящее время.


3. Предшествующие заболевания.


4. Семейное положение, здоровье жены (мужа) и детей.


5. Данные о здоровье остальных членов семьи, контакте с заразными больными и т. д.


6. Вредные привычки.


Все данные, полученные при собирании анамнеза, записываются в исто- рию болезни, которая заводится на каждого посещающего амбулаторию или поступающего в стационар больного. В историю болезни вносятся также результаты объективного исследования больного и дневник дальнейшего те- чения заболевания. На первой странице истории болезни отмечаются общие данные о больном: 1) фамилия, имя и отчество, 2) пол, 3) возраст, 4) место- жительство и домашний адрес, 5) профессия, 6) социальное положение. Эти общие данные составляют так называемую паспортную часть истории бо- лезни. Паспортная часть заполняется в регистратуре амбулатории или в пропускнике стационара еще до поступления больного под наблюдение врача.


1234
Сравнение товаров
Ваша покупка всегда защищена
  • Гарантированная доставка
    или возврат денег
  • Деньги переводятся продавцу
    только после получения товара
  • Возврат в течение 20-ти дней
Как работает защищённая покупка
success_result